脑出血急救护理 .ppt

急救护理诊断及护理措施 P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化 2.绝对卧床休息 3.吸氧 4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。 * ppt课件  调 控 血 压 新 观 点 1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注: 血肿量30ml者,血压180mmHg/110mmHg; 血肿量30ml者,血压200mmHg/110mmHg, 通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。 进展一 * ppt课件 脑出血急救处理 　　 康复医院中医科 * ppt课件 发病趋势 中国 美国 * ppt课件 脑血管病的类型 脑血管病 缺血性 出血性 24小时内恢复 超过24小时 破入脑实质 脑表面 TIA 脑梗塞 脑出血 SAH * ppt课件 脑出血概念 是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 * ppt课件 B E C D A 　 高血压病 颅内动脉瘤 动-静脉畸形 凝血机制障碍 动脉硬化 病因 病因 * ppt课件 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 * ppt课件 高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见 * ppt课件 脑出血 基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5% * ppt课件 基底结出血 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部 * ppt课件 临床表现 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 * ppt课件 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 　轻型　凝视出血病灶 　　　　失语 　　　 * ppt课件 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　 * ppt课件 丘脑 丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍： 眼球常向内下方 凝视。 * ppt课件 脑叶 约占脑出血的10% 年轻人多由血管畸形引起：烟雾病 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻 * ppt课件 脑干 占脑出血10％左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型): 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(＞5m1,重型)： 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。 * ppt课件 小脑 约占脑出血的10% 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、 平衡障碍，行动不稳、共济失调， 无肢体瘫痪 * ppt课件 脑室出血 头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。 * ppt课件 四、诊断 1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等； （2）影像学检查： ① 头颅CT扫描:首选 ② 头颅MRI检查 ③ 脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形- DSA （3）腰穿检查 * ppt课件 鉴 别 诊 断 脑梗死 ： 蛛网膜下腔出血 ： * ppt课件 脑 梗 死 多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 CT显示低密度梗死灶 * ppt课件 蛛网膜下腔出血 突然发病 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 脑膜刺激征阳性 神志多清楚 偏瘫少见 * ppt课件 治 疗 原 则