氟尿嘧啶类药物在结直肠癌治疗中的地位 .ppt

16968:最终生存数据--OS 研究时间（月） 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Survival 942 944 904 902 881 875 852 835 817 807 787 790 758 770 726 738 693 703 661 683 647 668 625 659 591 641 516 572 258 281 剩余数 5–FU/LV XELOX HR 0.83 (95% CI 0.70–0.99) p=0.0367 ITT 人群 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 5-FU/LV XELOX 死亡比率 30% 26% 结肠癌致死比率 26% 20% 其他癌症致死比率 0.7% 0.7% 治疗相关死亡比率 0.6% 0.6% 非相关死亡比率 3% 4% ? 6% 75% XELOX 5–FU/LV Haller et al. JCO 2011;29:1465–71 随访时间：中位7年 / 最短 6.6年 * ppt课件 2011年推荐XELOX，2013年指南更改辅助化疗方案推荐级别 FOLFOX/XELOX: 同为1类且首选; FLOX：1类 指南变更：XELOX成为新标准(含奥沙利铂辅助化疗) * ppt课件 交叉比较 *未报道 3 / 4 度AEs % XELOX1 (n=938) 中性粒减少 恶心 口腔炎 腹泻 发热性粒细胞减少 HFS 呕吐 感觉神经毒性 * * 0 10 20 30 40 50 FOLFOX42 (n=1108) FLOX3 (n=1200) 结肠癌：辅助化疗的安全性--3种含奥沙利铂方案的毒性比较 * ppt课件 * 结肠癌：辅助化疗的常用方案 2010版推荐不再使用FOLFOX4，而用mFOLFOX6替代；不再使用Mayo方案，增加sLV5FU2； 2011版已经推荐XELOX * ppt课件 ESMO指南:对辅助化疗药物/方案选择的指引 Schmoll, et al. Ann Oncol 2012; 23: 2479-2516 静脉5-FU的使用应首选持续输注。 口服氟尿嘧啶无需静脉置管，只要可行，应列为首选。 * ppt课件 小结：结肠癌辅助化疗整体指南推荐 Ⅲ期结肠癌能从辅助化疗显著获益，是绝对适应证，如无禁忌，均应推荐术后辅助化疗； 氟尿嘧啶类药物是辅助化疗的重要基石： 静脉5-FU的使用，应首选持续静脉输注（如de Gramont双周方案），但需静脉置管，不便利，存在相关风险； 口服卡培他滨疗效优于静脉推注5-FU/LV，安全性良好，方便使用，无需静脉置管； 含奥沙利铂的联合方案应是Ⅲ期结肠癌辅助化疗的金标准： 首选XELOX或mFOLFOX6 不同毒性谱 应该基于疗效、毒性谱、社会经济等因素来个体化选择，只要条件许可，应考虑优先使用含卡培他滨的方案。 * ppt课件 卡培他滨用于转移性或晚期结直肠癌的化疗-1 临床试验或支持治疗 瑞格菲尼（regorafenib） 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康，瑞格菲尼（regorafenib） FOLFOX or CapeOX 瑞格菲尼（regorafenib） 一线方案 二线方案 三线方案 西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康 瑞格菲尼（regorafenib） * ppt课件 卡培他滨用于转移性或晚期结直肠癌的化疗-2 * ppt课件 转移性或晚期结直肠癌的化疗+分子靶向治疗 Cassidy J, et al. J Clin Oncol 2008;26:2006-2012. CRYSTAL (FOLFIRI + cetuximab) OPUS (FOLFOX + cetuximab) COIN (FOL/xelox + cetuximab) PRIME (FOLFOX + panitumumab) FIRE-3 (FOLFIRI+ Cet or Bev) 80405 (CT + Cet or Bev) Hurwitz Study (IFL + bevacizumab) NO16966: XELOX/FOLFOX + bevacizumab * ppt课件 卡培他滨：在晚期结肠癌治疗中的地位 CAPEOX疗效等同于FOLFOX，不同毒性谱