目前甲状腺癌诊治现状 .ppt

初始治疗的目标 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋巴结。 最大限度降低治疗相关病死率。 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。 术后适当时机进行碘131治疗。 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。 * ppt课件 甲状腺癌的手术治疗 * ppt课件 甲状腺癌手术方式选择 需考虑以下因素： 肿瘤大小 有无侵犯周围组织 有无淋巴结和远处转移 单灶或多灶 童年期有无放射线接触史 家族史 性别 病理亚型 分化型甲状腺癌危险度分层 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议 * ppt课件 分化型甲状腺癌复发危险度分层 低危：①没有颈部转移或远处转移； ②手术完全切除所有原发病灶； ③原发病灶没有周围侵润； ④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润； ⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。 中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）； ②131I治疗清除甲状腺后，有能够摄131I的转移病灶清晰显像； ③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。 高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）； ②手术没有完全切除所有原发病灶； ③有远处转移； ④甲状腺全切术后，血清Tg水平任较高; ⑤有甲状腺癌家族史。 * ppt课件 全/近全甲状腺切除术 适应症： ①童年期放射或辐射史 ②原发灶＞4cm ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ④不良的病理亚型 ⑤有远处转移，需行I131治疗 ⑥伴有双侧淋巴结转移 ⑦伴有腺外侵犯 * ppt课件 缺点： 永久性甲减 甲状旁腺功能受损 喉返神经损伤几率增大 * ppt课件 甲状腺腺叶+峡部切除 适应症： 局限于一侧腺内的单发DTC 原发灶≤1cm 无童年期童年期放射或辐射史 无淋巴结及远处转移 对侧腺内无结节 * ppt课件 缺点 可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶 不利于术后通过血清Tg和I131监控病情（） 如：术后需I131治疗，再次手术切除残留腺体 * ppt课件 甲状腺癌的诊治 * ppt课件 内容： 甲状腺癌的发病率 甲状腺癌的危险因素 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 甲状腺癌的治疗 I131在甲状腺癌治疗中的意义 甲状腺抑制剂的应用 * ppt课件 甲状腺癌 发病率 危险因素 影像学进展 细针穿刺 治疗 I131 抑制剂 * ppt课件 几个概念 甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC） 乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma,PTC），最常见，占60% 滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20% 髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95% * ppt课件 * * 美国大宗病例统计（53856例） A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995） Cancer. 1998;83:2638-2648. * ppt课件 甲状腺癌的发病率 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 触诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76% 甲状腺癌占结节中5%-15% 占全身各种肿瘤的1.2%-2.3% 分化型甲状腺癌（DTC）90% * ppt课件 甲状腺癌的发病率 2 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中 年人居多。 3、近年来甲状腺癌发病率直线上升 * ppt课件 * 华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科 * 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ * ppt课件 甲状腺癌的危险因素 一、环境因素 1、既往放射曝光和辐射暴露 2、碘摄入 高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC 二、家族史 一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属＞二级亲属＞一般人群 * ppt课件