痉湿暍病脉证治第二培训资料.ppt

(二)表虚证 [原文22] 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 [提要]风湿表气虚的证治 .精品课件. * 脉浮——风袭肤表 身重——湿郁肌腠经络 汗出恶风——肌腠疏松，卫阳素虚 病机：表气不足，风湿侵袭 治法：益气固表除湿 方药：防己黄芪汤 .精品课件. * 防己：祛风除湿 黄芪：补气固表 白术：健脾胜湿 姜枣：调和营卫 甘草：培土和中 .精品课件. * [病案举例] 李某，男，工人。两年来患寒湿痹证，四肢关节痠痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节疼烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻。 .精品课件. * 诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。 生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚 .精品课件. * （三）表里阳虚证 [原文23] 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 [提要] 风湿表阳虚的证治 .精品课件. * 身体疼烦，不能自转侧——风湿搏结，滞留肌表，痹阻阳气 不呕不渴——表虽不足，里气尚充 脉浮——邪尚在表 脉虚——表阳不足 脉涩——风湿痹阻，营卫不利 .精品课件. * 治法：温经助阳，祛风除湿 方药：桂枝附子汤（表阳虚风偏胜） .精品课件. * 桂枝：祛风邪 附子：温经以逐寒湿 姜枣：调营卫 .精品课件. * [病案举例] 张某，年32岁，开平县长。贵胄之子，素因多湿，偶感风寒。发热恶寒，一身手足尽疼，不能自转侧，脉浮大而紧。风为阳邪，故脉浮大主病进，紧主寒凝。脉证合参，风寒湿三气合而成痹。 .精品课件. * .精品课件. 湿　　病 金匮教研室 .精品课件. * 概 说 定义—— 湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以 发热、身重、身体及骨节疼烦为 主症的一种疾患。 .精品课件. * 一、辨证 [原文14] 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而 细者，此名湿痹。湿痹之候，小 便不利，大便反快，但当利其小 便。 [提要] 论述湿痹证候及其治则 .精品课件. * 太阳病：湿邪初侵，病位在表 关节疼痛而烦：湿邪痹着于关节，阳气不 通 脉沉而细：湿性濡滞，遏阻经脉 小便不利：湿邪内盛，气化功能受影响 大便反快：湿伤脾胃，湿流肠道 .精品课件. * 湿痹治法 内湿盛者——利其小便 外湿盛者——发汗祛湿 .精品课件. * [原文15] 湿家之为病，一身尽疼，发热， 身色如熏黄也。 [提要]论述湿病发黄的证候 .精品课件. * 一身尽疼：湿痹肌肤，阳气受阻 发热：阳郁生热 发黄：湿热交蒸，湿重于热 .精品课件. * 二、治法 [原文18] 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？蓋发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 [提要]论述风湿病的治法 .精品课件. * 一身尽疼痛 汗出而解：其在皮者，汗而发之 天阴雨不止：外界湿气盛，影响湿邪排泄 汗之病不愈 汗大出：风性轻扬，可随汗泄而尽去 去；湿性粘滞，非一汗能尽泄 .精品课件. * 微微似欲出汗者：阳气内蒸，微微汗出， 使湿缓缓排除，则风湿 俱去 .精品课件. * 风湿病的治法——微汗法 顺应湿邪之致病特点，微汗使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。 .精品课件. * [原文16] 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸痛，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口躁烦也。 [提要]论述湿病误下的变证 .精品课件. * 但头汗出——湿郁肌表，阳气不能外达而上冒 背强——寒湿滞留太阳经脉，经气不利 被覆向火——卫阳受郁，不能温煦肌表 治疗：温散解表，祛寒除湿 .精品课件. * 误用攻下——损伤阳气 胸满——上焦阳虚，寒湿内停 哕——中焦阳虚，胃气虚弱 小便不利——下焦阳郁，气化不行 舌上如苔—