最新颈椎后路椎管扩大成形术.ppt

.精品课件. .精品课件. 颈后路替代自体骨间隔物+棘突纵割+双开门+椎管扩大成形术（SLAC手术） 运城市中心医院脊柱外科 .精品课件. * 颈椎后路减压方式 颈后路椎板切除术 颈椎后路单开门减压术 颈椎后路减压侧块螺钉固定 颈椎后路双开门减压术 .精品课件. * 颈后路椎板切除术 优势：脊髓减压充分 劣势：1、颈椎术后不稳定； 2、硬膜外瘢痕形成； 体现出了保留颈后结构的必要性 .精品课件. * 颈椎后路椎管扩大成形术 起源于20 世纪70 年代 疗效可靠，能够明显减少椎板切除术后严重并发症的发生率 其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压 .精品课件. * 早先各种椎管扩大成形术式 .精品课件. * 适应证 退行性颈椎管狭窄症-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型颈椎病； 颈椎后纵韧带骨化症（OPLL); 发育性椎管狭窄； 颈椎间盘突出症； 脊髓肿瘤等。 禁忌症：严重颈椎后凸； .精品课件. * 双开门较单开门优势 颈椎稳定性提高 围手术期并发症较少 特别是轴性症状发生率低 .精品课件. * SLAC手术 1995年借鉴 北京积水潭医院自主研发天然珊瑚锻造制成棘突间隔物； 取英文关键步骤替代自体骨间隔物+棘突纵割+双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术） .精品课件. * 手术步骤 颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除； 保护颈2及颈7棘突肌肉止点； 硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘突; 用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧做侧沟； 正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织； 见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突； .精品课件. * 颈后路椎板棘突暴露 .精品课件. * 线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突 .精品课件. * 高速磨钻做侧沟 .精品课件. * 高速磨钻做侧沟 .精品课件. * 正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织 .精品课件. * 棘突间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突 .精品课件. * SLAC手术 .精品课件. * 术后改变 术后卧床时间从之前的 3-6 d 缩短至 1 d 一般术后 6 h 可在护士帮助下轴向翻身 早期进行功能锻炼 预防性抗生素使 用从之前的 5-7 d 缩短为术后 24 h 佩戴颈托时间从最早的3-6 个月以上逐渐 缩短至2周 .精品课件. * 解剖学基础 弓弦理论：颈椎呈前突，脊髓向后膨胀，减压后脊髓成为弓弦状； 椎板向中线汇合，与棘突后存在间隙，有穿线锯空间； 赵州桥理论：双开门术后植入骨块与撑开椎板结合，结构稳定； .精品课件. * 需要工具 高速磨钻 线锯 硬膜外导管 珊瑚植入骨 颈椎手术床 .精品课件. * 优势 减压效果充分； 不破坏棘突及椎间关节，术后脊柱稳定性好； 保留颈2椎板、肌肉及韧带，不影响颈椎旋转功能； 术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到左右平衡； .精品课件. * 缺陷 因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5神经根麻痹 术后可逐渐恢复（2周-半年） .精品课件. * 谢谢！ .精品课件. * 颈椎椎板成形术有以下的优势 并发症少 颈椎运动功能保留 可以早期活动 .精品课件. * 前方有明确压迫并局限在1~2 个节段的患者适合前路手术 3 个或3 个以上节段病变时，需固定融合节段过长，容易导致如内固定失败、融合 率差、颈部僵硬及邻近节段退变等一系列问题。 总结起来，颈椎椎板成形术的适应证为三节段及以上的有明显脊髓压迫表现上述疾病 .精品课件. * .精品课件. .精品课件.