病理质量管理基础手册.doc

目录 第一章 病理科科室规章制度及操作规程 5 一、病理科主任（副主任） 5 二、病理科（总体）工作制度 6 三、病理标本保留取材、蜡块、切片三相查对规范制度及程序 8 四、术中快速冷冻病理诊疗工作制度和程序 （外送） 9 五、病理科活检制度 13 六、病理科细胞学检验制度 13 七、病理科档案资料管理制度 14 八、病理科查对及每日工作步骤交接班制度 15 九、病理诊疗汇报签发和回报制度 16 十、病理诊疗及疑难病例会诊和汇报签字制度 17 十一、病理诊疗汇报补充、更改或迟发管理制度和程序 17 十二、病理和临床沟通制度步骤及满意度调查　　　　　　　　 19 十三、病理科安全防范制度 20 十四、病理科各级各类人员岗位职责 23 十五、病理科工作人员业务学习、培训、进修制度 24 十六、病理科不合格标本处理制度和程序 25 第二章 病理科工作程序规范化及质量控制细则 26 一、送检标本签收及质量控制 26 二、组织取材程序及质量控制 27 三、病理科质量和安全管理培训教育制度和程序 28 四、组织处理、包埋程序及质量控制 31 五、组织切片程序及质量控制 36 六、病理细胞学检验质量控制 41 七、资料归档质量控制 42 八、试剂配制及更换质量控制 42 九、病理科日常诊疗工作及程序 42 十、病理诊疗汇报质量控制 44 十一、 病理科质量安全管理小组 45 十二、病理科工作计划 46 十三、病理质控制度 47 十四、操作规程 48 十九、试剂配制方法 50 第三章 病理科质量检验 50 一、 仪器设备 50 二、组织固定、标本切片检验质量标准 51 三、病理标本采集及送检标准操作规程 52 四、 蜡块质量标准 56 五、HE切片质量标准 56 六、病理汇报审核制度标准及告质量标准 57 七、资料管理标准 58 八、病理科医疗废物和生物安全管理制度 59 九、废弃有害液体统一回收制度和程序 65 ?十、病理科不良事件汇报制度 66 十一、病理科化学品