医疗质量及医疗安全核心制度范本.pdf

医疗质量及医疗安全核心 制度 仪陇县妇幼保健院                   医务科  一、 首诊负责制度  二、 三级医师查房制度  三、  疑难病例讨论制度  四、  医疗会诊制度  五、  危重患者抢救制度（孕产妇急危重症管理 制度）  六、  手术分级管理制度  七、  术前讨论制度  八、  医疗查对制度  九、  死亡病例讨论制度  十、  医生值班交接班制度  十一、分级护理制度  十二、新技术、新业务准入管理制度  十三、病历书写规范及病历管理制度  十四、临床用血审核管理制度  十五、医患交流制度  十六、危急值报告制度  十七、医务人员主动报告医疗不良事件制度  十八、新生儿安全制度  十九、抗菌药物分级管理制度 一、首诊负责制度  （一）首诊负责制是指凡到本院就诊的患者,首 次接诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗、 抢救、转科等工作均应承担责任的制度。 （二）首诊医师必须详细询问病史,进行体格检 查、必要的辅助检查和处理,并及时规范记录书 写病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处 理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的 同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 按规定履行相应报告制度。 （三）首诊医师下班前,应将患者移交接班医 , 把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真 做好交接班记录后方可离开。  （四）对急、危、重症患者,首诊医师应采取积极措 施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病, 应一面组织抢救,一面请相关科室会诊或报告医院主 管部门组织会诊。被邀请的医 ,应立即赶到现场, 明确为本科疾病后,应接过患者按首诊医师的责任进 行抢救。危重症患者如需检查、住院者,首诊医师应 陪同或安排医务人员陪同护送；要转院者,需科主任 会诊同意并安排医务人员护送,同时与所转医院联系。 （五）首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者 时,有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗 行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由 推诿或拒绝。 二、三级医师查房制度  （一）医院建立三级医师治疗体系,实行主任医 （副主任医师）或科主任（副主任）、主治医师和住 院医师三级医师查房制度。 （二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房,应 有住院医师、护士长和相关人员参加。主任医师（副 主任医师）查房每周至少1次；主治医师查房每日至少 1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早 晚查房。 （三）对新入院患者,住院医师应在入院半小时内查 看患者,主治医师应在48小时内查看患者并提出处理 意见,主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患 者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。  （四）对危重、凝难病例,经住院医师请求,上级医 （主治医师或副主任以上医师）应临时查房,新入院的 病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或 副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班 主治医师代查房。 （五）查房前要做好充分的准备工作, X 如病历、 光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住 院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提 出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查, 提出诊治意见,并做出明确的指示。  （六）查房内容： 1、住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊 断、新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者；检查 化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意 见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次 晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征 求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2、主治医师查房,要求对所管患者进行系统查房。尤 其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者 进行