诊断操作知识.docx

1、血压（间接测量法） (1)检查血压计，先检查水银柱是否在“0”点 (2)肘部置位正确，肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm。 (4)听诊器胸件放置部位正确：触诊肱动脉，胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确：向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 ⑹血压至少应测量2次。 2、胸廓扩张度 ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行， 并将两侧皮肤向中线轻推。 ②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 3、语音震颤 ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发 “yi”长音 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱 4、移动性浊音的叩诊 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 临床意义：当腹腔内游离腹水在1000ml以上，叩诊移动性浊音为阳性。 5、颈部淋巴结的检查 检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进 行滑动触诊。 一般顺序：耳前淋巴结（位于耳屏前方）、耳后淋巴结（位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处）、枕淋巴结（位于斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）、颌下淋巴结（位于下颌角与颏部中间部位）、颏下淋巴结（位于刻下三角内）、颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）、锁骨上淋巴结（位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处）。 6、心脏听诊 (1)能正确指出各听诊区心脏瓣膜 ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5—1.0cm，搏动范围为2.0—2.5cm。） ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间； ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间； ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣区：在胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确 从二尖瓣区开始 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 (3)能表达心脏听诊主要内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。 7、胆囊触诊 方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。 3、胸部体表标志 胸骨角、胸骨柄、腹上角、剑突、肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、胸骨旁线、肩胛间区 8、眼球对光反射 对光反射（间接、直接）检查方法正确 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时， 应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 9、叩诊肺下界 ⑴可在锁骨中线、腋中线、肩胛线上叩诊肺下界 如：在锁骨中线上 ①先找到胸骨角，在右锁骨中线上从第二肋间开始进行叩诊。②由第二肋间开始从上往下依次进行叩诊，当清音变为浊音，即肝上界。③叩出肝上界以后继续往下叩诊，当浊音变为实音，即肺下界。 如：在肩胛线上叩诊肺下界 ①先找到肩胛下角，肩胛下角平对第七、八肋水平（相当于第七肋间隙）。②由第七肋间隙开始从上往下依次进行叩诊，当清音变为浊音，即肺下界。 ⑶双侧对比叩诊，结果：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第8肋间隙上、肩胛线第10肋间隙上。 10、肺下界移动度的叩诊 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。 ② 然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ③当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线