外科门诊手术室医院感染管理制度.docVIP

外科门诊手术室医院感染管理制度 一.总则 设立消毒隔离质量监控小组，由护士长兼任组长，主要负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及日常手术室感染工作的督促，定期检查，对发现的问题，及时提出改进措施。 2.严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，工作人员、病人、清洁物品、污染物品各行其道。 3.严格控制进出手术室的人员。 4.严格遵守各项无菌技术操作及无菌原则。 5.认真落实清洁卫生制度，保持手术室整洁。 6.感染手术严格按照手术的要求执行，防止交叉感染。 二.医护人员管理 1.工作人员进入手术室，必须更换手术室内用鞋，手术衣裤，进入手术区必须戴好帽子、口罩，参加手术的人员不得带手表和戒指、手链等饰物。 2.参观手术人员必须穿参观衣、手术裤、换内用鞋、戴好帽子、口罩，在指定区域内参观。 3.进入手术间应严格遵守无菌原则。随手关门，尽量减少走动。严格控制手术间内人员数量，严禁串台参观。 4.严格执行各项无菌技术操作规程，发现违规即予纠正。 5.手术完毕，衣、裤、口罩、帽子、鞋等须放到指定地点。 6.外出时应更换外出衣和鞋。 三.病人管理 1. 病人进入手术室必须更换干净的病人衣服、换鞋、戴帽。 2. 取下各种首饰，不带私人物品进入手术室。 3. 根据手术种类将病人安排在相应的手术床，应遵循先 清洁后污染的原则安排手术，感染手术安排在指定的手术床并严格执行感染手术的管理要求。 四.无菌物品管理 1. 各类无菌物品有专人负责检查，确保灭菌合格率100%。 2. 无菌物品与非无菌物品不能混放，无菌物品必须储存 在离地高20—25cm，离天花板50 cm，离墙远于5 cm处的载物架上或密闭柜厨，循序排放，分类放置，储存环境必须有空气消毒设施。 3，一次性无菌医疗用品严格按照购入、验收、使用的管理要求执行。 4.根据物品的性质，选择合适的灭菌方式，能耐受高温高压灭菌的物品首选高温高压灭菌，不能耐高温高压灭菌的物品采用环氧乙烷或其他低温灭菌方法或2%的戊二醛浸泡10小时。 5.布类包装的高压灭菌物品有效期为一周，纸塑包装的物品采用高压灭菌有效期为六个月，纸塑包装的物品采用环氧乙烷灭菌有效期为一年。 6.无菌物品严格按照有效期先后使用，严禁使用过期物品。 7.打开无菌物品前，首先检查灭菌日期、灭菌指示标记是否达到灭菌合格标准，包装是否完整，有无松散、有无潮湿、有无破损，合格后方可使用。 8.注射器、输液管、各种导管严格执行一人一针一管制度。各种无菌用物严格执行一人一用一灭菌制度。 五.医疗用物管理 1.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，抽出的药液超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时使用。 2.各种消毒液如碘酒、酒精、安尔碘等开启时必须填写开启日期、有效期，倒出使用的碘酒、酒精、安尔碘等其有效期为一个月，蘸取使用的消毒液有效期为一周。 3.浸泡物品用的化学消毒液如2%的戊二醛等必须严格按照其使用说明书及化学消毒液的使用原则执行，每天必须监测浓度并做好记录。 4.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶应用灭菌溶液。 六.清洁卫生制度 1. 手术室各区域必须保持清洁、整洁、物品放置有序。 2. 不同区域（清洁区、潜在污染区、污染区）应严格分开使用各类洁具。 3. 每天手术结束后，应及时清理室间污物、敷料及杂物， 地面应采用湿式清扫。 4. 每天手术后用清洁湿布擦拭所有物品一次。 5. 手术室内外走廊每天清洁二次。 6. 每天清洗消毒内用鞋，每周擦拭鞋柜。 7. 每周大清洁一次，包括手术室门、窗、墙壁等。 8. 感染手术按要求对手术间进行消毒处理。 9.