医疗信息化产业发展报告-健康篇-D.docx

， ， 医疗信息化产业发展报告-健康篇 计算机医疗信息化，富贵“险”中求 计算机 ——医疗信息化系列报告之健康险篇 为什么现在要关注商保与医疗信息化的结合？商业健康险2025 年有望达到 2 万亿的市场规模，成为大医疗健康产业的核心支付方。为了突破现有模式的，“科技+保险”成为健康险公司的重要发展战略，投资 A 股医疗信息化厂商也成为巨头快速完成科技布局的重要手段。在与健康险的业务合作过程中，医疗信息化厂商技术支撑、连接桥梁、数据通道的三大核心产业价值将得到充分释放。 增收篇：医疗大数据驱动健康险走向大众市场。相对于健康人群，面向亚健康人群和疾病人群的健康险市场才是真正的大众市场。受限于自身有限的医疗数据积累，国内健康险公司的能力圈集中于健康人群。医疗信息化厂商基于自身医疗大数据的能力和积累，有望成为健康险重要的数据合作方，围绕产品设计、精准定价两个维度助力其走向大众市场。 控费篇：科技驱动管理式医疗发展。管理式医疗是健康险的终极答案， 其具体模式是“医、药、险、康”的全面联动，医疗信息化厂商有望在管理式医疗生态中发挥重要作用，具体包括：1）医险联动。DRGs 将助力商业健康险重塑医疗服务生态；2）药险联动。发展 PBM 模式，实现药品精细化管理；3）康险联动。科技赋能健康管理，防患于未然。 提效篇：构建桥梁，破除传统理赔服务痛点。理赔直付可以显著降低健康险公司的经营成本并提高客户体验，已经成为目前商业健康险科技转型的核心诉求之一。未来通过医疗信息化厂商主导的第三方平台接入医院系统将成为主流模式，助力健康险公司完成理赔服务由“线下劳动密集型”向“线上自动化”的转型。 投资建议：国内商业健康险 2025 年有望达到 2 万亿的市场规模，成为驱动国内医疗健康体系变革的核心驱动力。作为健康险发展的科技抓手和生态重要拼图，医疗信息化厂商有望借助其发展势能充分释放技术、连接、数据在内的三大核心价值，完成从 IT 支持向产业连接方、运营方升级的角色跃迁，上演“鲤鱼跃龙门”的蜕变。结合医疗信息化板块各公司与健康险的合作进展和业务布局，重点推荐万达信息、卫宁健康、创业慧康、久远银海，建议关注东华软件、思创医惠、东软集团、麦迪科技、和仁科技等。 风险提示：健康险行业发展不及预期；健康险与医疗信息化结合低于预期。 内容目录 前言：为什么现在要关注医疗信息化与商保的结合？ 5 商业健康险——2 万亿的跨时代机遇 5 医疗信息化成商保科技转型的战略抓手 6 医疗信息化将在健康险中大显身手 7 增收篇：医疗大数据驱动健康险走向大众市场 9 医疗大数据助力健康险公司挖掘蓝海市场 9 大数据是健康险产品设计的基石 10 健康画像助力千人千面的精准定价 12 医疗信息化厂商将成为健康险重要的数据合作方 13 控费篇：科技驱动管理式医疗发展 14 管理式医疗是健康险的终极答案 14 管理式医疗是海外成熟市场的主流健康险模式 14 海外管理式医疗保险模式的标杆——联合健康集团 15 医险联动：以支付为杠杆，DRGs 重塑医疗服务生态 17 DRGs 是商保重塑医疗服务生态的重要武器 17 医疗信息化厂商数据价值凸显 19 药险联动：PBM 助力药品精细化管理 20 PBM 与健康险共生共长 20 PBM 的中国实践，以卫宁健康钥世圈为例 23 康险联动：科技赋能健康管理，防患于未然 25 健康险新政重磅出炉，健康管理登风口 25 科技赋能健康管理案例解析 26 美国健康险独角兽——Clover Health 26 国内健康管理服务先行者——平安好医生 28 医疗信息化厂商的健康管理先驱——万达信息健康云 29 提效篇：构建桥梁，破除传统理赔服务痛点 31 投资建议与重点公司 33 万达信息：科技国寿战略的重要承载者 34 卫宁健康：国内医疗信息化龙头，药险联动形成国内 PBM 雏形 34 创业慧康：平安拟战略入股，强强联手迈入新纪元 35 久远银海：人社信息化龙头，平安健康险生态圈的重要拼图 35 风险提示 36 图表目录 图 1：国内健康险正在快速发展 5 图 2：国内健康险正在快速发展 5 图 3：国内健康险保费收入 5 图 4：国内健康险未来将成为大医疗健康产业的核心支付方 6 图 5：商业健康险是国内医疗体系的重要组成部分 6 图 6：财险公司的健康险和车险的综合成本率 7 图 7：建立在医疗科技底座上的平安医疗健康生态 7 图 8：商保争相入股医疗信息化厂商 7 图 9：医疗信息化厂商的投资价值 8 图 10：医疗信息化产业开启健康险时代 8 图 11：医疗信息化与商保结合的产业方向概览 8 图 12：目前健康险公司缺乏有效数据和分析能力