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2020 佛山检验学笔试资料：溶血性贫血的诊断 溶血性贫血 (HA) 是检验专业事业编考试经常出现的考点， 本文旨在对溶血性 贫血在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结，帮助大家复习备考。 1.概念 溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加 (寿命缩短 )，超过骨髓造血的代偿能 力而发生的贫血。骨髓有 6～8 倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨 髓的代偿范围内， 则虽有溶血， 但不出现贫血， 称为溶血性疾患， 或溶血性状态。 正常红细胞的寿命约 120 天，只有在红细胞的寿命缩短至 15 ～20 天时才会发生 贫血。 2.病因和发病机制 ①红细胞内在缺陷：包括红细胞膜缺陷 (如遗传性红细胞膜结构与功能缺陷、 获得性红细胞膜锚链膜蛋白异常 )，红细胞酶缺陷 (如遗传性红细胞内酶缺乏 )，珠 蛋白异常 (如遗传性血红蛋白病 )等。 ②红细胞外部因素异常：包括免疫性因素、非免疫性因素。 (1) 免疫因素：自 身免疫性溶血性贫血 (AIHA) 、新生儿溶血、 血型不合的输血、 药物性溶贫等。 (2) 非免疫性因素：物理机械因素、化学因素、感染因素。 ③溶血发生场所：红细胞破坏可发生于血循环中或单核 - 巨噬细胞系统，分 别称为血管内溶血和血管外溶血。 血管内溶血临床表现常较为明显， 并伴有血红 蛋白血症、 血红蛋白尿和含铁血黄素尿。 血管外溶血主要发生于脾脏， 临床表现 一般较轻， 不出现血红蛋白尿。 在某些疾病情况下可发生原位溶血， 如在巨幼细 胞贫血及骨髓增殖异常综合征 (MDS) 等疾病时，骨髓内的幼红细胞在释放入外周 血前已在骨髓内破坏， 称为原位溶血或无效性红细胞生成， 它亦属于血管外溶血， 也可有黄疸。 3.症状 寒战、发热、黄疸、酱油色尿等。 4. 实验诊断 ①检查外周血红细胞形态是否有改变： 可有点彩红细胞、 H-J 小体、卡波环、 嗜多色性红细胞。溶血原因不同还会出现球形、口形、棘形、靶性、镰形等。 ②红细胞破坏增加 ;检查是否存在血红蛋白血症、高胆红素血症 ( 间接胆红 素 )、血清结合珠蛋白降低，尿检查可见血红蛋白尿、含铁血黄素尿、尿胆原排 出增多，粪便检查有粪胆原排出增多。 ③红系造血代偿性增生：检查是否存在网织红细胞增多，因红细胞代偿性增 生，网织红细胞明显增多。血象：外周血液中出现幼红细胞，主要为晚幼红。骨 髓象：红系增生旺盛，幼红细胞比例明显增加，粒红比值下降。 【例题】下列哪项不属于红细胞过度破坏引起的贫血： A. 红细胞膜缺陷 B.红细胞酶缺陷 C.红细胞受铁补充不足所影响 D.珠蛋白肽链改变及分子结构变异 E.以上均是 【答案】C。解析：红细胞受铁补充不足所影响属于红细胞的造血原料的缺 乏，属于缺铁性贫血，不属于溶血性贫血。