2020检验学考试资料：诊断酶学.pdfVIP

在事业单位考试中，酶学是一个常考点，并且每种酶出现异常，都表示我们身体的某个或某些 部位出现异常，现对各种酶做以下总结： 临床常用的血清酶类及其同工酶 (1)肌酸激酶 (CK)及其同工酶： CK 是由两种不同亚基 (M 和 B)组成的二聚体，在细胞质内存在 3 种同工酶： CK-BB(CK1 主要存在于脑组织中 )，CK-MB(CK2 主要存在于心肌中 )和 CK-MM(CK3 主 要存在于骨骼肌中 )。所以， CK 在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高。 (2) 乳酸脱氢酶 (LD)及其同工酶： LD 是由两种不同亚基 (M ，H)组成的四聚体，形成 5 种同工酶， LD1 、LD2 、LD3 、LD4 和 LD5 。在成年人中： LD2LD1LD3LD4LD5 。LD1 主要存在于心肌， LD5 主要在肝脏。 LD3 主要为脾、肺。临床上常作为心肌损伤标志物。 (3)氨基转移酶 (ALT ，AST)及其同工酶： ALT 在肝中含量最丰富，是肝损伤的一个很灵敏指标。 但在重症肝炎时， ALT 仅轻度增高，但胆红素却进行性升高，出现“胆酶分离”。 AST 在心肌中含 量最高，但其绝对含量在肝中高于 ALT 。ALT 主要存在于细胞质中， AST 主要存在于线粒体中，病 变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中 ALT 升高程度高于 AST ，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病 变累及线粒体，此时 AST 升高程度超过 ALT 。 (4)碱性磷酸酶 (ALP)及其同工酶： ALP 主要存在于肝、肾、小肠、骨等。所以主要用于骨骼和肝 胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。骨骼疾病患者血中 ALP 升高，尤其是变形性骨炎，增高非常明 显，可达上限值的 50 倍。此外，在黄疸时， ALP 也会升高。与年龄密切相关，孕妇血清 ALP 在妊 娠 3 个月即开始升高，是升高最明显的酶， 9 个月可达高峰。 (5) γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)及其同工酶：是肝胆疾病中阳性率最高的酶，胆道疾病时 GGT 升高 明显，肝脏疾病时 GGT 一般只是中度升高。当 ALP 升高时，同时测 GGT 有助于鉴别 ALP 的来源。 酗酒会引起 GGT 明显升高，升高程度与饮酒量相关。 (6) 淀粉酶 (AMY) 及其同工酶：存在两种同工酶：胰腺淀粉酶 (P-AMY) 和唾液腺淀粉酶 (S-AMY) 。 AMY 主要用于诊断急性胰腺炎，尿中 AMY 对胰腺炎后期更有诊断意义。 按照损伤器官分类： (1) 肝脏： LD5 、ALT( 最灵敏指标 )、AST 、ALP 、GGT(肝胆疾病中阳性率最高 )。 (2) 心肌：CK 及其 CK-MB( 发生 AMI 时，3 ～8h 升高，10 ～24h 达到峰值， 可作为早期标志物 )、 LD 及其同工酶 (LD 分子量较大，出现较晚，可作为中晚期标志物 ) 、AST 。 (3) 骨骼肌： CK-MM 、ALP 。 (4)胰腺： AMY 。