梅毒的治疗方案.pptVIP

* 2021/2/7 梅毒孕妇所生婴儿的随访 经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿,出生时如血清反应阳性,应每月检查一次血清学反应 非先天性梅毒者,一般在生后3～6个月RPR试验滴度下降或阴转 。 在随访期血清反应滴度逐渐上升,或出现先天性梅毒的临床症状,应立即治疗 先天性梅毒治疗方案 我国 2000 美国 2002 WHO 2001 欧洲 2001 早期 水剂青霉素10-15万U/kg/d, 7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q12h, 10-14天 7天, 5万U/kg/次 , IV或IM, q8h, 10-14天 普鲁卡因青霉素G5万U/kg, IM, qd,10天 晚期*水剂青霉素20-30万U/ kg/ d, IM或IV, 分次用, 10-14天 普鲁卡因青霉素5万U/kg , IM,10-14天. *水剂青霉素20-30万U/ kg/ d, IV, 分次用, 10-14天 *:2岁 *水剂青霉素20-30万U/ kg/ d,IM或IV, 分次用, 10-14天 脑脊液正常:苄星青霉素G 5万U/kg, IM,单次 * 2021/2/7 第二部分 梅毒治疗的血清学随访 * 2021/2/7 梅毒治疗的血清学随访（1） 梅毒经充分治疗后,应随访2～3年。 第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。 * 2021/2/7 梅毒治疗的血清学随访（2） 疗后6个月内血清滴度不下降4倍,应视为治疗失败,或再感染, 需加倍剂量,重新治疗, 还应考虑是否需要作脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。 * 2021/2/7 梅毒治疗的血清学随访（3） 一期梅毒在1年以内,二期梅毒在2年以内转阴均属正常。 少数晚期梅毒可持续在低滴度上（随访3年以上）可判为血清固定。 神经梅毒要随访CSF,每半年一次,直至CSF完全转为正常。 * 2021/2/7 性伴的追踪和治疗 与梅毒患者有过性接触者, 尽管目前没有任何临床表现, 但有感染的可能, 应接受检查或治疗 。 危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒:3个月＋症状持续的时间 二期梅毒:6个月＋症状持续的时间 早期潜伏梅毒:1年 * 2021/2/7 谢谢! 2021/2/7 * 梅毒的治疗方案及血清学反应的随访 2021/2/7 * 第一部分梅毒治疗方案的比较 早期梅毒(一期、二期、早期潜伏) 我国 2000 2年 美国 2002 1年 WHO 2001 2年 欧洲 2001 1年 苄星青霉素G 240万U, IM, qw, 共2-3次 苄星青霉素G 240万U, IM, 单次给药 普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd, 10-15天 普鲁卡因青霉素G, 120万U, IM, qd, 10天 普鲁卡因青霉素G, 60万U, IM, qd, 10-14天 * 2021/2/7 治疗梅毒的目的 使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生 * 2021/2/7 梅毒治疗的原则 早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97％ 二期梅毒的治愈率可达到90％ 晚期梅毒经治疗后,部分患者出现血清固定现象 * 2021/2/7 治疗梅毒的药物(1) 经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ,确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。 * 2021/2/7 治疗梅毒的药物（2） 不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青,48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml, 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ,12h和24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml * 2021/2/7 青霉素治疗梅毒的机制 青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成, 阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内,青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上,才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时, 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢, 治疗疗程需要更长。 * 2021/2/7 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1） 又称梅毒治疗后增剧反应 发生率:一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％