不同疾病的呼吸机的使用.pptVIP

2021/2/7 * 肺出血 肺出血是新生儿期较常见的危重症之一,在婴幼儿和儿童较少见,但在危重症的中晚期也可见到,如难治性休克、弥漫性血管内凝血等。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内,既影响了气体进入有效的交换区,又影响了气体的弥散过程,使PaO2降低、 PaCO2升高。因而需要通过辅助通气改善机体缺氧的状况,以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害,同时使用高PEEP达到压迫止血的目的。一旦怀疑有肺出血即立即给予机械通气。 2021/2/7 * 1.通气模式的选择:IPPV+PEEP,初调参数:FiO20.6～0.8;吸气分压（PIP）25～30cmH2O;PEEP5～8cmH2O;吸气时间（Ti）:0.6～0.8S;吸呼比:1:1.5。 2.机械通气早期,应30～60分钟监测血气1次,依据血气调整呼吸机参数 2021/2/7 * 举例 例1:患儿男,1月,因咳嗽3天,气促1天,发绀3小时入院。 T36.5℃,RR65次/分,HR180次/分,Wt4.8㎏,在头罩给氧下血气分析: 对该病人你将选择怎样的通气模式?将如何设置呼吸机参数?选择什么样的触发和设置合适的报警? 2021/2/7 * 脑水肿并中枢性呼吸衰竭 脑水肿后引起颅内压增高而导致脑干受压,从而引起呼吸节律不齐、暂停、潮氏呼吸、下颌运动等,这些都是脑疝的前兆。如不及时给与呼吸支持治疗,导致缺氧,进一步加重脑水肿而导致不可逆的损伤。 1.机械的策略:改善缺氧,适当过渡通气即低PaCO2,降低颅内压。 2.通气模式的选择:辅助/控制通气。 2021/2/7 * 举例 患儿男,1岁5月,因 发热4天,抽搐伴意识障碍1天,T39.8℃,RR19次/分,HR95次/分,Wt12.5kg,在头罩给氧下血气分析: 对该病人你将选择怎样的通气模式?将如何设置呼吸机参数?选择什么样的触发和设置合适的报警。 2021/2/7 * 重症手足口病并脑干脑炎 重症手足口病并发脑干脑炎可导致了全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS可改变肺血管通透性、加重肺毛细血管渗漏。有学者认为肺血管微栓塞及血小板聚集会造成血管血液凝固性增加,使肺毛细血管的通透性增加引起神经源性肺水肿（NPE）。同时也与丘脑和(或)延髓的损伤导致交感神经系统兴奋,而发生NPE。故对于重症手足口病（Ⅲ、Ⅳ期）患儿均有使用呼吸机支持治疗。 2021/2/7 * 机械通气的策略:通过使用适当的PEEP防止发生和治疗肺水肿及出血。 通气模式的选择:辅助/控制通气 2021/2/7 * 患儿,男,刘某某,1岁10月,因手足口疱疹伴发热、惊跳2天入院（入院时间上午9:20）入院体查: T 38.0℃、 P 124次／分、 R 28次／分、 Bp 90／63mmHg 、 WT10Kg;于下午14:00患儿进食后出现呕吐,为非喷射性,胃内容物,呕吐后出现咳嗽,阵发性,有面色苍白,口唇发绀,心率增快到182次/分,双肺可闻及细湿罗音,CRT大于3秒,立即给予气管插管,插管时心率为192次/分,气管内可见大量的粉红色泡沫痰冒出,插管后立即送入PICU进行抢救治疗。立即给予上呼吸机,并查血气分析:（呼吸机参数为:A/C模式,FiO2 100%,PC above PEEP 11cmH2O,PEEP12cm H2O,RR35次/分） 2021/2/7 * 对该病人你认为选择机械通气的时机如何?将进一步如何调节呼吸机参数? 2021/2/7 * 不同疾病状态下机械通气的选择 2021/2/7 * 重症肺炎并呼吸功能衰竭 肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变, 主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿,导致管腔狭窄甚至闭塞,导致肺气肿、肺不张,通气功能障碍; 肺泡壁充血、水肿,肺泡内充满炎性渗出物,而导致肺泡换气功能障碍; 最终导致缺氧和二氧化碳潴留 2021/2/7 * 呼吸机治疗的指征 : （1）经常压给氧,仍有低氧血症和高碳酸血症者,PaO2＜50mmHg, PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症,而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。 （2）气道梗阻,PaCO2＞70mmHg。 （3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭,呼吸节律不齐。 2021/2/7 * 呼吸机治疗的策略 : （1）改善通气功能:开放气道,促进CO2 的排出。 （2）改善换气功能:使用合适的PEEP,增加肺的功能残气量,促进氧合,纠正低氧血症。 （3）降低呼吸肌做功:给与辅助通气。 2021/2/7 * 通气模式的选择 : （1）持续性呼吸末正压（CPAP）:换气功能障碍对仅有低氧血症,呼吸作功增加,PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气 选择合适的PEEP,PEEP调5mmH2O,流速:8~10L