ITP的规范化诊治1.pptVIP

长春新碱 每剂最高2mg iv (每周1剂,共4-6剂) 7-14天 7-42天 长春碱 每剂0.1 mg/kg iv(每周1剂,共6剂) 7-14天 7-42天 达那唑 每日400-800 mg po 14-90天 28-180天 硫唑嘌呤 每日2 mg/kg po 30-90天 30-180天 AMG531 每周3-10μg/kg sc 5-14天 14-60天 Eltrombopag 每日50-75 mg po 7-28天 14-90天 治疗ITP各种药物的特点 标准剂量美罗华治疗难治性ITP 文献 n 给药 CR PR 起效时间 疗效持续时间 Am J Hematol, 2005, 78:275 39 375mg/m2, 1/w, ×4 18% 44％ CR+PR者 69% 1-2w 31% 3-8w 持续CR / PR的中位时间 47w Br J Haematol, 2004, 125:232 57 375mg/m2, 1/w, ×4 32% 54% CR+PR者 94% 8w内 平均随访72.5w, CR者89%仍CR, PR者15%仍维持 ASH2004 (特发＋继发) 92 375mg/m2, 1/w, ×1-6 (4次87%) 46% 55% 40% 1w, 达峰时间5w 36 ( 8-168 )w, CR者持续CR占 69% Eur J Haematol, 2002, 69:95 12 375mg/m2, 1/w, ×4 4次已达CR则停用 42% 75% 中位随访45.7w, 4/5CR 32.9w-56.9w, 2例PR者BPC 38-148 ×109 2例复发者复治均有效 Blood, 2001, 98:952 25 375mg/m2, 1/w, ×4 20% 40% OR者均在4w内, 达峰时间4-8w 54%OR者持续6-27个月, 4例复发者复治仍有效 低剂量美罗华(100 mg iv 1/周×4周)治疗 ITP 总有效率 （血小板计数50x109/L） 75% （21/28） 完全有效率 （血小板计数 100 x 109/L） 43%（12/28） 中位起效时间 34天 中位完全有效时间 44天 中位随访11月（3-18） 33%(7/21)复发,3例需要进一步治疗 Zaja et al. Haematologica. 2008;93:930-3. 结论: 低剂量rituximab 治疗ITP 标准剂量rituximab的疗效相似,起效稍慢 ITP治疗 2021/2/12 * 临床情况 治疗选择 一线治疗 Anti-D （抗-Rh（D）免疫球蛋白） Corticosteroid （糖皮质激素） dexamethasone （地塞米松） Prednison （泼尼松） IVIg 二线治疗 Azathioprine （硫唑嘌呤） Cyclosporin A （环孢素A） Danazol （达那唑） Rituximab （抗CD20单克隆抗体） Splenctomy （脾切除） TPO and TPO receptor agonists （促血小板生成药物） Vinca alkaloids (长春碱类) ITP的治疗选择总结 Eur J Haematol.2006;76(5):427-431. ITP治疗 2021/2/12 * 难治性ITP的治疗 (Patients failing first- and second-line therapies) 糖皮质激素、IVIg、抗-Rh（D）治疗和脾切除无效（包括不适合或不愿意脾切除的患者）,以维持安全的血小板水平 治 疗 环磷酰胺 联合化疗 吗替麦考吩酯（骁悉） Campath-1H、HSCT等 ITP治疗 难治性ITP ★ ★ Lancet. 2001;358(9299):2122-2125. Provan D, et al. blood,2010 115: 168-186 2021/2/12 * ITP患者 非常规治疗 Cyclophosphamide（环磷酰胺） Campath-1H Combination chemotherapy（联合化疗） Dapsone（氨苯砜） Mycophenolate mofetil （霉酚酸酯） HSCT（干细胞移植） 一和二线治疗失败的ITP患者 2021/2/12 * 定 义 妊娠前无血