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针灸疗法在卒中后肩手综合征的应用 　　【摘要】目的探讨针对卒中后肩手综合征(SHE)患者采取针灸联合个性化康复运动对其上肢运动功能及Barthel(BI)指数的影响。方法选取2017 年3 月至2019 年10 月某院接受治疗的104 例脑卒中后肩手综合征(SHE)患者，根据随机数字表分为对照组53 例，观察组51 例。对照组实施个性化康复运动，观察组实施针灸疗法联合个性化康复运动。两组干预3 个月后，对比两组患者上肢运动功能、BI指数、疼痛程度及水肿程度。结果干预后，观察组患者FMA(61.30 ±2.22)分、BI指数(75.47 ±2.69)分均较对照组(59.82 ±2.19)分、(67.89 ±2.47)分高，差异有高度统计学意义(t＝3.422 ，t＝14.977 ，P＝0.001 、P＜0.001)；干预后观察组VAS评分(3.43 ±0.51)分及水肿程度(8.17 ±1.66)m均较对照组(4.14 ±0.62)分、(9.25 ±1.93)m低，差异有高度统计学意义(t＝6.364 、t＝3.054 ，P＜0.001 、P＝0.003)。结论针对卒中后肩手综合征患者采取针灸疗法联合个性化康复运动，能够有效恢复患者上肢运动功能，提高BI指数，减轻疼痛及水肿程度，促进恢复。 　　【关键词】肩手综合征；针灸；康复运动；上肢运动功能；Barthel指数 　　肩手综合征(SHE)多见于脑卒中患者，属于一种常见的并发症，主要表现为肩痛、手部疼痛、肿胀等，严重会造成患者手部及肩部永久畸形，导致手臂功能丧失，影响患者预后恢复及生活质量[1-2]。临床为缓解患者水肿、僵硬、疼痛等症状，西医常用激素治疗，但因卒中患者多数伴随高血压、糖尿病等疾病，治疗效果受到一定限制[3]。基于此，本研究旨在探讨采取针灸疗法联合个性化康复运动对其上肢运动功能及BI指数的影响。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取2017 年3 月至2019 年10 月某院接受治疗的104 例脑卒中后SHE患者，根据随机数字表分为对照组53 例，观察组51 例。对照组男32 例，女21 例；年龄49 ～73 岁，平均年龄(61.33 ±8.47)岁；病程1 ～3 个月，平均病程(1.81 ±0.69)个月。观察组男31 例，女20 例；年龄52 ～74 岁，平均年龄(62.17 ±8.39)岁；病程1 ～3 个月，平均病程(1.77 ±0.64)个月。比较两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。1.2 入选标准纳入标准：符合相关疾病标准[4]；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾、心等疾病；患病前患有肩周炎、颈椎病等。1.3 方法1.3.1 对照组实施个性化康复运动：对患者采取运动评估，对其运动测评、基本资料等进行全面了解；根据患者资料为其设定运动处方，包括：运动项目、运动频率、运动强度、运动时间等；并监测患者运动的身体反应，主要包括运动时疼痛、肿胀、疲劳感、心率等。运动方法：① 患者取平卧位，将腕关节背屈，伸展肘关节，健侧位时将肩关节屈曲90 °，随后伸展肘关节。② 肢体进行主动、被动运动：于患者无痛感为前提，将偏瘫肩关节进行外展、前屈、外旋、后伸，肘关节进行旋前、后伸屈运动，腕关节掌屈、外展、背伸、内收，拇指关节外展、屈伸、内收，指关节伸屈，根据患者实际情况对其实施相应的梳洗、进食、穿衣等日常生活活动，训练时间为30min，2 次/d。③ 手指缠绕法：将患手使用直径1 ～2mm的绳子由远至近缠绕每指，随后缠绕手掌，于掌指关节缠绕成小环，缠绕时将拇指内收，直至缠绕掌关节达拇指根部至腕关节。④ 冷热水浸泡法：将患者患手先以冷水浸泡10min，随后改温热水浸泡10min，3 次/d。1.3.2 观察组针灸操作方法：患者取仰卧位，为避免肩胛骨后缩，于患侧肩后帮其垫软枕，将上肢置于枕上同手指一起张开并伸直；取患肢内关穴、肩穴、尺泽穴、曲池穴、外关穴、臂穴、合谷穴、肩穴、极泉下穴、手三里穴；采取提插泻法将针刺入极泉下，待患者手部有麻胀、抽动感后，采取提插捻转泻法留针1min后，将针刺入内关、尺泽穴，此穴不留针；将患者掌心朝下，再采取提插捻转补法将针刺入肩穴、曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外关穴、手三里穴，留针1min；连续治疗30d；个性化康复运动同对照组。1.4 评价指标上肢运动功能：采取Fugl-Meyer(FMA)量表对两组患者干预前、干预30d后上肢运动功能进行评估，分值66 分，分值越高代表上肢运动功能越好。BI指数：采取BI指数对两组患者干预前、干预30d后日常生活自理能力进行评估，总分100 分，分值≥60 分表示生活能够自理，40 ～59 分表示生活中偶尔需要帮助，20 ～39 分表示生活中需要一定帮助，20