甲状腺炎医学知识.ppt

2021/2/21 * 实验室检查 血清甲状腺激素和TSH 甲状腺自身抗体 甲状腺超声检查 FNAC检查（甲状腺细针穿刺细胞学检查） 甲状腺131I摄取率 甲状腺核素显像 2021/2/21 * 血清甲状腺激素和TSH 根据甲状腺破坏的程度可以分为3期; 早期仅有甲状腺自身抗体阳性,甲状腺功能正常; 中期发展为亚临床甲减[游离T4正常,TSH升高], 最后表现为临床甲减(FT4减低,TSH升高) 。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。? 2021/2/21 * 甲状腺自身抗体 TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一。 TgAb具有与TPOAb相同的意义,文献报道本病TgAb阳性率为80%, TPOAb阳性率为97%。 2021/2/21 * 甲状腺超声检查 HT显示甲状腺肿,回声不均,可伴多发性低回声区域或甲状腺结节。 AT则呈现甲状腺萎缩的特征。 2021/2/21 * FNAC检查 诊断本病很少采用,但具有确诊价值, 主要用于HT与结节性甲状腺肿等疾病相鉴别。 2021/2/21 * 甲状腺131I摄取率:早期可以正常,甲状腺滤泡细胞破坏后降低。伴发Graves病可以增高。本项检查对诊断并没有实际意义。 甲状腺核素显像:可显示不规则浓集与稀疏,或呈 冷结节改变。本项目亦非HT或AT患者的常规检查。 2021/2/21 * 诊 断 中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿（特别是伴峡部锥体叶肿大 ）,血清TPOAb、TGAb显著↑→首先考虑HT诊断。 甲状腺萎缩伴甲减,血清TPOAb、TGAb显著↑ →首先考AT诊断。 2021/2/21 * 鉴别诊断 甲状腺癌及甲状腺恶性淋巴瘤:甲状腺快速增大、固定、粘连、坚硬 非毒性甲状腺肿:质地较软,多数甲功正常。 2021/2/21 * 治疗 限制碘摄入在安全范围:尿碘100~200Ug/L） 无明显症状、甲状腺肿大不明显,随访观察。 甲状腺激素:用于甲状腺明显肿大有压迫症状时;甲减或亚临床甲减者。 糖皮质激素:伴甲状腺迅速肿大,压迫疼痛时应用。 手术:有严重压迫症状而药物治疗不能缓解。 2021/2/21 * 预后 积极治疗,预后较好。 2021/2/21 * 无痛性甲状腺炎 2021/2/21 * 概 述 又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、安静性甲状腺炎。 是AIT的一个类型。与桥本HT相似, 本病与HLA-DR3. DRS相关。 表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏、局灶性淋巴细胞浸润, 50%病人血中存在甲状腺自身抗体。任何年龄均可发病,但以30-50岁为多。男女之比为l:2~l:15。 2021/2/21 * 临床表现 甲状腺肿大 甲状腺功能变化 2021/2/21 * 甲状腺肿大 轻度甲状腺肿大存在于半数病人,呈弥漫性,质地较硬,无结节,无血管杂音,无疼痛及触痛为其特征。 1/3病人甲状腺持续肿大。 2021/2/21 * 甲状腺功能变化 典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎,分为3个阶段,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。 50%病人不进入甲减期,甲状腺功能即可恢复正常。约40%病人进入为期2~9个月的甲减期,其严重程度与TpoAb滴度直接相关。 若甲减期持续6个月以上,成为永久性甲减可能性较大。 2021/2/21 * 实验室检查 131I摄取率:甲状腺毒症阶段下降是重要的鉴别指标之一,恢复阶段甲状腺131I摄取率逐渐回升。 甲状腺激素:甲状腺毒症期,血清T3、T4增高,血清T3/T4比值20对诊断有帮助;甲减期减低;恢复期逐渐正常。 甲状腺自身抗体:超过半数病人TgAb. TPOAb阳性,滴度可较高;TPOAb增高常更明显。少数病人血中存在TSAb或TSBAb。自身抗体阳性不作为必备诊断条件。 甲状腺核素扫描:甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 FANC检查:淋巴细胞浸润。鉴别有困难时可进行。 2021/2/21 * 治 疗 甲状腺毒症阶段:避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。B受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人的临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程,并不能预防甲减的发生,一般不主张使用。 甲减期:一般不需要治疗,如症状明显或持续时间久,可短期小量应用甲状腺激素,数月后停用。永久性甲减者需终生替代治疗。 随访:由于本病有复发倾向,甲状腺抗体滴度逐渐升高,有发生甲减的潜在危险,故需在临床缓解后数年内定期监测甲状腺功能。 2021/2/21 * 第三节 产后甲状腺炎（PPT） 是发生在产后的一种急性自身免疫性甲状腺炎,病程呈自限性,甲状腺内淋巴细胞浸润轻,无生发中心。 2021/2/21 * 病因及发病机制 自身免疫:妊娠早期TPOAb阳性者,发病率高达30-50%。 遗传:本病具有HLA抗原多态性,调节疾病的易感性。 20