红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配血对策.docVIP

含温自身抗体血液样本的血清学检测及配血常常困扰输血工作者。我们通过对257例温自身 抗体样本特点的分析，总结了一种简便有效的配血对策。报告如下。 1材料与方法 1样本 本中心2000年3月一2008年3月检测257例溶血性贫血患者血样，所有血 样的红细胞上均检出温自身抗体。 2试剂与仪器ABO标准血清及标准红细胞，Rh、MN系统血型定型试剂，抗球蛋白试 剂，抗体筛选红细胞，谱红细胞（上海血液生物医药有限公司）；抗S,抗Jka、 Jkb （美国Immucor公司）:KA 2200小型台式离心机型（日本久保田公司）。 3血清学检测方法ABO、Rh、MN血型鉴定，直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定 试验，吸收放散试验，均按文献［1, 2］方法操作。直接抗球蛋白试验同时使用单抗IgG 和抗C3检测，对抗IgG阳性患者红细胞进行乙瞇放散c间接抗球蛋白试验，分别用抗体 筛选细胞和谱红细胞对患者的血清进行抗体筛选和鉴泄°如果血清或放散液小检出特异性抗 体，则使用不含该特异性的红细胞进行吸收放散试验，以鉴别该抗体为类同种特异性自身抗 体还是同种特异性抗体。同时对检出的抗体进行效价测定，并对其红细胞进行相应抗原检测。 4配血同时应用盐水、聚凝胺、抗球蛋白方法做主侧配血。 2结果 1温自身抗体阳性患者分类 在总共257名患者中66 5% （171/257）血清中检出不 规则抗体，其中大部分（馅8/171）与谱红细胞反应未见明显反应格局。其余33 5% （86/257） 血清样本中未能检出不规则抗体（仅在红细胞上检出自身抗体）。详细分类见表仁 表1温口身抗体阳性病例按血清学特点分类 （%） 血清中存在 血清中未检出 含温盐水 含有同种 抗体 含类同种特 含室温反应 含药物 抗体 不规则抗 不规则抗 自身抗 异 型冷抗 体 体 体 自身抗体 体 171 (66 5) 86 (33 5) 5 (1 9) 20 (7 8) 22 (8 6) 7 (2 7) 5 (1 9) 2.2同种抗体的分布同种抗体检出率为7 78%（20/257）,抗体特异性及检出例数见表2。 表2自身抗体的同种抗体和类同种特异性 同种抗体特异性 n 类抗体“特异性n 抗E 9 类抗E 11 抗Ec 3 类抗Ec 4 抗Ce 2 类抗Ce 3 抗M 2 类抗e 3 抗S 3 类抗M 1 抗Jka 1 合计 20 22 自身抗体的特异性情况 3类同种自身抗体的分布共检出类抗体22 例，占8 56%（22/257 ）o类抗体的“特异性”及检出例 数见表2。其中9名患者自身红细胞上存在类抗体“特 异性”针对的抗原,例如患者Rh血型是“DccEE”，同 时有类抗EJ2例患者的红细胞上不含有类抗体“特 异性”针对的红细胞抗原（表3）。另有1例不详（未 确定相应红细胞抗原）。 4lgM温自身抗体检出情况共检出5例温自身 盐水抗体，其红细胞抗C3试验均强阳性，抗IgG试验3+1例；1+1例；其余阴性。其中4例接受输注红细胞悬浮液2 U, 1例血清盐水自身 抗体效价在室温和37 °C中均为2,另1例均为4,其余2例37 °C盐水抗体凝集强度分别为 2+和土（未测效价）。选择Rh分型与患者一致的红细胞，经盐水、聚凝胺、抗球蛋白主测配 血，结果均阳性，临床输注后未见明显输血反应。 5药物自身抗体检出情况我们确认有5名患者属于此类。 表3类自身抗体的相对特异性与患者自身 红细胞上相应抗原的比较 患者自身相关抗原 患者自身 相关抗原 类抗E |类抗E类抗Ec |类抗Ce类抗e |类抗M DCCee DCcee DCCee DCCee DCCee MM DCCee DCcee DCCee DccEE DCCee DCCee DccEE DCcee DccEE ee DCCee DCCee EE Ee DCcEe 注：另有1例未确定 相应红细胞抗原，故 未列入此表 3配血对策 本文患者的红细 胞直抗阳性，因此次 侧配合性试验一般 没有意义。我们在此 类患者的配合性试 验中仅做主侧配血。在配血前应对患 者血清进行抗体筛选，对抗体筛选阳性者需要进行抗体鉴定。多数患者血清中仅有温口身抗 体，抗体鉴定中和所有谱红细胞均有强度一致的反应，在交叉配合性试验中，主侧配合性试 验也为阳性。在病情危急时，综合考虑相应输血指征后，可以输注少量不配合的血液［3］, 此时，对于成人每次输血不宜超过2U,应尽量放慢输血速度，密切观察。 如果患者血清中同时存在自身抗体和同种特异性抗体，则同种抗体有可能被自身抗体所 掩盖，此时会面临严重输血反应的风险。为此，经典的试验方法是做自身吸收试验。通常使 用自身红细胞，经放散抗体后吸收自身血清中的抗体，以期暴露被掩盖的同种抗体［4］。 然而在实际操作屮，严重贫血的患者血样屮的红细胞通常很少，做自身