第五篇第三章--慢性肾小球肾炎.pptVIP

2021/2/6 * 治疗 一 强化治疗 :针对急性免疫介导性炎症病变 二 对症治疗:针对肾病变后果 2021/2/6 * 一 强化治疗 （一）强化血浆置换疗法 适应症 Ⅰ、 Ⅱ型,应早期应用 （Scr530μmol/L） 方法 每日或隔日一次×10～14天或抗GBM抗体、免疫复合物转阴,每次2～4L 2021/2/6 * （二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） 2021/2/6 * 二 对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体 转阴） 2021/2/6 * 预后 IIIIII。早发现,早期透析治疗有效者效果好。 新月体数量多,肾小球硬化,间质纤维化和高龄患者预后差。 2021/2/6 * 第三节  慢性肾小球肾炎 2021/2/6 * 慢性肾小球肾炎: 指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床 表现,起病方式各不相同,病情迁延,病变 缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最 终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 2021/2/6 * 病因和发病机制 1 由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2 仅少数由急性肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤有关 4 高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 2021/2/6 * 病 理 多种病理类型。 系膜增生性（IgA及非IgA）系膜毛细血管性、膜性及局灶节段性肾小球硬化。 最终转化成硬化性肾小球肾炎。 2021/2/6 * 临床表现 起病缓慢、隐袭。 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。可有不同程度肾功能减退。 个体差异较大,表现多样性。时轻时重、迁延,渐进发展为慢性肾衰竭。 可长期无症状,在感染,劳累后发作。 2021/2/6 * 实验室检查 多为轻度尿异常,尿蛋白常在1-3g/d,尿沉渣镜检RBC可增多,可见管型。 血常规:轻度贫血 肾功能:BUN、Cr可长期稳定或轻、中度升高。晚期可明显升高。 B超:皮质变薄,双肾缩小。 2021/2/6 * 诊断 凡尿化验异常:蛋白尿、血尿、管型尿,水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。 2021/2/6 * 1. 隐匿性肾小球肾炎:无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻。急性肾小球肾炎 2. 慢性肾盂肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征。 鉴别诊断 2021/2/6 * 治疗 基本原则: 1.防止或延缓肾功能进行性恶化。 2.减少和处理并发症。 3改善或缓解临床症状。 2021/2/6 * （一）积极控制高血压、降低尿蛋白: 尿蛋白≥1g/d时Bp: 125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d时Bp: 130/80mmHg以下 药物选择:ACEI或ARB的选择。 降压,减少蛋白尿。Scr大于264umol/L慎用 副作用:干咳,高血钾等。 2021/2/6 * （二）限制食物中蛋白及磷入量 优质低蛋白+必需氨基酸 2021/2/6 * （三）应用血小板解聚药: 潘生丁300mmg/d 小剂量阿司匹林 对系膜毛细血管性肾炎有一定降尿蛋白作用 2021/2/6 * （四）糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用 2021/2/6 * 避免肾损害的因素:感染,劳累,妊娠等。 2021/2/6 * 预后 慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异大,病理类型为重要因素。也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。 2021/2/6 * 概述 见于轻微病变、轻度系膜增生、 局灶增生、IgA肾炎等。 临床表现:除尿检异常外,无水肿,高血压,肾功能损害。 第四节 无症状性血尿和（或）蛋白尿 2021/2/6 * 1 血尿和（或）蛋白尿而无任 何症状 2 排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 2021/2/6 * 1大量血尿所造成的假性蛋白尿 2 排除假性血尿 3 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4 生理性蛋白尿 5 尿路结石,感染、肿瘤 鉴别诊断 2021/2/6 * 治 疗 1 定期观察,若病情加重立即肾活检。 2 避免感染、过劳和肾毒药物。 2021/2/6 * 多数呈良性经过。单纯血尿者较合并蛋白尿者预后为佳。少数转为慢性肾炎。 预 后 2021/2/6 * 第三章:肾小球肾炎 江宁医院肾内科 朱江 2021/2/6 * 第一节.急性肾小球肾炎 定义: