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2021/2/6 * （一）一般治疗: 主要是休息＋饮食+营养补给,具体见护理措施 （二）利尿: HCT、呋塞米、安体舒通等 （三）提高血浆胶体渗透压: 血浆或白蛋白、低分子右旋糖酐静滴。 （四）主要治疗:抑制炎症与免疫反应 （五）抗凝治疗:肝素钠、双嘧达莫等,亦可减轻尿蛋白。 （六）并发症防治:抗感染、防治血栓和栓塞、 急性肾衰:透析等 2021/2/6 * （二）对症治疗 提高血浆胶体渗透压: 血浆或白蛋白、低分子右旋糖酐静滴。 利尿剂:首选速尿。速尿 20~60mg 3/日 口服或速尿注射液100mg+葡萄糖20ml静注。 减少尿蛋白:ACEI和ARB的应用:蒙诺、开博通、洛丁新、科素亚、安博维。 降脂治疗:洛伐他汀等降脂药 2021/2/6 * （四）主要治疗:抑制炎症与免疫反应 糖皮质激素: 是治疗NS的首选药物 常用的糖皮质激素:强的松、甲基强的松龙、地塞米松等。 2. 免疫抑制剂: 常用环孢素A 、骁悉、环磷酰胺,用于激素依赖型、激素抵抗型。 2021/2/6 * 五、护理诊断及措施 2021/2/6 * （一）护理诊断 1．体液过多: 2．有感染的危险 3．有皮肤完整性受损的危险 4．营养失调:低于机体需要量 2021/2/6 * 适当休息: 严重水肿、低蛋白血症者,卧床休息直至水肿消退,一般情况好转。但仍需床上活动。 无严重水肿或并发症患儿无需严格限制活动。 根据病情适当安排文娱活动; 但不可过于劳累,使患儿精神愉快。 （二）护理措施 2021/2/6 * （二）护理措施 饮食: 低盐:水肿、尿少时应钠水(1-2g/d) 正常量优质蛋白(2g/kg·d) 少进富含饱和脂肪酸,多吃富含不饱和脂肪酸及含可溶性纤维. 热量充足 补充维也纳D及适量钙剂。 营养监测 2021/2/6 * （二）护理措施 病情与生命体征观察:注意有无血栓及栓塞症状。 用药护理(肾上腺糖皮质激素与细胞毒性药物疗效及副反应的观察) 预防感染:保持环境清洁,严格无菌操作,防止医源性感染,注意保暖,注意自身清洁. 水肿患者的护理 加强皮肤护理与口腔护理 心理支持与健康宣教 2021/2/6 * 2、护理分析 高度水肿——做好皮肤护理 营养失调:低于机体需要量——给予优质蛋白、 高热量饮食 胆固醇增高——低脂高纤维饮食,降脂药 活动无耐力——加强生活护理 用激素、利尿剂等药治疗——用药护理 肺部感染的护理—— 可能出现并发症——血栓、栓塞 病例分析 2021/2/6 * 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 治疗以激素、饮食、休息、对症、防治并症为主 护理主要是休息、饮食、皮肤护理、预防感染、用药护理和病情监测。 避免劳累和感染、饮食和用药指导（激素）是主要的健康教育内容 课堂小结 2021/2/6 * 谢 谢 ! thank you ! 水肿是逐渐发展的，主要潴留于组织间隙，以组织疏松及体位较低部位明显。 早期多见于眼睑、颜面、踝部浮肿，晚期则有胸水、腹水、心包积液、阴囊水肿。 当白蛋白低于20g/L时，提示存在高凝状态，立即开始抗凝治疗：阿斯匹林、双嘧达莫。 血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（简称ARB） 抑制炎症反应，抑制免疫反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性达到减少蛋白尿、利尿消肿、提高血浆蛋白的目的。 2021/2/6 * 第十一章 泌尿系统疾病患儿护理 2021/2/6 * 患儿,男,7岁。因水肿、尿少,伴腹胀、纳差、乏力10天就诊。 查体:T 37.8℃,R:28/分,P:92次/分, BP 100/80 mmHg,眼睑、面部水肿,双肺下部呼吸音减弱,心脏查体正常,腹部膨隆,移动性浊音阳性,下肢凹陷性浮肿,阴囊明显水肿。 病例导入 2021/2/6 * 血常规:WBC15.8g/L↑,中性分叶82%↑,Hb154g/L↑,PLT384g/L↑; 尿常规:PRO++++↑,24h尿蛋白定量: 2.3g↑; 血生化:BUN 6.9/L,Scr75umol/L;CHOL 14.8mmol/L↑,TP 30g/L↓,ALB 13g/L↓; B超:腹腔积液; X线:双下肺炎症,双侧胸腔积液; 肾活检:轻度系膜增生性肾炎; 病例导入 2021/2/6 * 病例导入 结合上述病例请思考: 1. 本患儿患的是什么病? 2.为什么有凹陷性水肿、胸腹水? 3.为什么出现血红蛋白、血小板增高? 4.本患儿已发生或可能发生的并发