股骨外科颈骨折演示.pptVIP

2021/2/6 * 常用手法复位方法:(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷带固定:患肢取屈肘位,用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定,此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定:如骨折断端不稳定,复位后不易维持对位时,可用外展支架固定,并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。 无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4周左右就可酌情去除固定。 2021/2/6 * 2021/2/6 * （2）切开复位内固定 a. 适应证:多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。 以下几种情况考虑手术:①外科颈骨折移位严重,复位后不稳定;手法整复外固定失败者;②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折;③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触;④不能复位的骺板骨折分离(肱二头肌长头嵌入);⑤治疗较晚,已不能复位的青枝骨折。 2021/2/6 * b.手术方法:臂丛麻醉,取肩前外侧切口,在三角肌前缘分开部分肌纤维,并在离肩峰止点1cm处横断三角肌,显露骨折处,认清肱二头肌长头腱及两骨折端,撬拨断端复位,以克氏针交叉固定,缝合肌肉及皮肤(图)。c.术后护理:术后当天可起床,臂部固定2～4天后,三角巾悬吊患肢3周,去克氏针,逐渐练习活动。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 另外治疗时可采用的固定方式还有使用不吸收的缝合进行固定或改良Ender针加张力带固定,以及T形钢板固定。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 预后 一般良好,肩关节大部分功能可恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血、坏死及严重移位而又复位不佳者,则预后欠佳。 2021/2/6 * Thank you! 2021/2/6 * 股骨外科颈骨折fracture of surgical neck of humerus 2021/2/6 * 2021/2/6 * 概述 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm,胸大肌止点以上,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。 *注:解剖颈:股骨头周围的环状浅沟 2021/2/6 * 2021/2/6 * 病因 此骨折多为间接暴力所致,如跌倒时手或肘着地,暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。 2021/2/6 * 发病机制 同样的外力作用于肱骨近端,由于年龄因素以及骨与关节囊韧带结构的强度不同,可发生不同类型的损伤。正常的肱骨上端由较致密的网状骨松质骨小梁构成。其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期,肩部外伤更易发生肩关节脱位,较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤,可造成严重的肱骨上端骨折脱位。儿童时期,肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位,因此外伤易造成肱骨上端骨骺分离,较少发生关节脱位。中老年的病人,肱骨上端骨质变疏松,骨强度大大减弱,因此较为轻微的外力即可造成肱骨外斜颈骨折。 2021/2/6 * 临床表现 与其他肩部骨折大致相似,但其症状多较严重。 肿胀因骨折位于关节外,局部肿胀较为明显,尤以内收型及粉碎型者为甚。 疼痛除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。 活动受限以后二型为最严重。 其他注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。 2021/2/6 * 骨折分型---外科颈骨折 裂纹型骨折:即由直接暴力所致。 外展型骨折:由于跌倒时上肢外展位所致,并使骨折远侧段呈外展,近侧段相应的内收,形成两骨折端向外成角移位,且常有两骨折端互相嵌插。 内收型骨折:跌倒时上肢内收位,使骨折远侧段内收,近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位,两骨折端内侧常有互相嵌插。 肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位:多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位,暴力继续作用,再引起肱骨颈外科骨折。 2021/2/6 * 骨折分型---股骨近端骨折 1.Neer于1970年提出了肱骨骨折的四部分分型,是目前使用最广泛的临床分型系统。它是以骨折块的移位来进行划分的,而不是骨折线的数量。Neer把肱骨近端分为四个部分:肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过1厘米或成角大于45度的标准,诊断几部分骨折。但要注意移位可能是一个持续的过程,临床上需要定期的复查。