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PAGE 老年学学会研究课题申报表 课题名称 预期成果形 式 □论文 □研究报告 □ 专著 负 责 人 行政职务/专业职称 工作单位 联系电话（办） （手机） 主要参加者（限填2人） AA省老年学学会 申请者的承诺： 我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守课题研究的有关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。AA省老年学学会有权使用本表所有的数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日 填 表 说 明 一、本表须采用电子表格形式认真如实填写。填表时如有需要，可加页。 二、封面上方编号申请人不填，其他栏目不能空缺。部分栏目填写说明： 课题名称：应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 主题词：按项目内容设立。最多不超过3个主题词，词与词之间空一格。 工作单位：按单位和部门公章填写全称。 通讯地址：必须包括街（路）名和门牌号，不能以单位名称代替通讯地址。注意填写邮政编码。 主要参加者：必须真正参加本项目的工作，不含项目负责人。不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。栏目不够可加附页。 三、申请表先以电子邮件形式送交，联系人：程丽娟，电子邮箱： ********@******。立项后送纸质材料1份，于左侧装订成册。通讯地址：杭州市下沙学林路16号，杭州师范大学钱江学院护理分院。邮编：310036。电话：0571传真：0571 一、课题组基本情况 课题名称 主 题 词 负责人姓名 性别 出生年月 行政职务 专业职称 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 □博导 □硕导 工作单位 E—mail 通讯地址 邮政编码 传真 拟承担课题任务 立项不资助，是否愿意完成课题研究 □ 是 □否 主 要 参 加 者 姓 名 年龄 职称/职务 研究专长 工作单位 拟承担课题任务 本人签名 课题组 总人数 人 其中高级职称人数 人 其中中级职称人数 人 其中博士人数 人 预期成果形式 A.论文 B.研究报告 C.专著 计划完成时间 预期成果字数 二、申请项目的详细描述 描述所针对的问题或机会，并从以下方面说明该问题/机会产生的原因及项目如何能解决此问题： （a）项目背景和论证 1、本课题国内外研究概况，本课题研究的基本内容，研究本课题的理论意义和实践意义。 2、课题研究的基本思路与研究方法，重点、难点和突破点分析。 3、哪些人可以从项目的实施中受益？请尽量具体说明。 4、课题组已有的相关研究成果及社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况）。 （b）项目目标 1、总体目标：项目要帮助解决哪些更广泛的问题？ 这些目标可能很难以数字量化，但可以用宽泛的语言说明。 2、具体目标：项目可以对项目实施地区和目标群体产生哪些直接影响？项目会对哪些人群产生哪些有利（或不利）的影响？项目会带来哪些进步或变化？项目的具体目标应该是：具体的、可衡量的、适当的、现实的和具有时间性的。 三、项目工作计划 根据项目持续的时间，列明项目中每项活动的详细时间计划。 四、预期研究成果 成果名称 完成时间 成果形式 预计字数 主要承担人 五、经费预算 序号 经费开支科目 金额（元） 序号 经费开支科目 金额（元） 1 资料费 2 差旅费 3 会议费 4 计算机使用费 5 劳务费 6 印刷文具费 7 管理费 8 成果出版费 合 计 经费管理单位开户银行、账号 六、审核意见 项目负责人所在单位审核 意见 申报者所填写的各项内容真实，该项目负责人和参加者的业务素质适合承担本项目的工作。如果获得立项，本单位承诺提供完成本项目所需的时间和条件，同意承担本项目的管理任务和信誉保证。 负责人（签章）： 单位（公章） 年　　月　　日 老年护理专业委员会审核意见 年　　月　　日 AA省老年学学会审核意见 年　　月　　日