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2021/2/7 * 7．肾脏触诊 双手触诊法。触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。 肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时,其质地柔软富有弹性,有波动感;肾肿瘤则质地坚硬,表面凹凸不平;多囊肾时,不规则增大的肾脏,有囊性感。 压痛点: ①季肋点;②上输尿管点;③中输尿管点; ④肋脊点;⑤肋腰点。 2021/2/7 * ??????????????????????????????????????????? 2021/2/7 * 8．膀胱触诊 圆形压痛的弹性肿物。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大常见于尿道梗阻、脊髓病变所致的尿潴留,也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。 9．胰脏触诊 上腹中或左上横行带状压痛和腹壁紧张,并涉及左腰部,急性胰腺炎;如同时有左腰部皮下淤血而发蓝,急性出血性胰腺炎。上腹部触及质硬而无移动性肿物时,如为横行索条状,慢性胰腺炎;坚硬块状,表面似有结节不光滑,胰腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物,如果位置固定、表面光滑、无压痛,假性胰腺囊肿。胰头癌可出现库瓦西耶征阳性。 2021/2/7 * 10．正常腹部可触到的脏器 （1）腹直肌肌腹与腱划 （2）腹主动脉 （3）腰椎椎体与骶骨岬 （4）横结肠 （5）乙状结肠 （6）盲肠 2021/2/7 * 11．腹部包块 （1）部位 （2）大小 （3）形态 （4）质地 （5）压痛 （6）搏动 （7）移动度 （8）与邻近器官的关系:包块与皮肤单独捏起,包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷,包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块,常可推动,较易触及;腹膜后包块,一般因部位较深,不易触及,也不能推动。 肿块与邻近组织粘连,不易推动,压痛明显,以炎症的可能性最大。如包块边界清楚,质地不坚,表面光滑,压痛不明显,移动度较大,可能为良性肿瘤;如包块边界模糊,质地坚硬,表面不平,移动度差,则多为恶性肿瘤。 2021/2/7 * 四、叩诊 作用:了解某些脏器的大小和叩痛,胃与膀胱的扩大程度,胃肠道充气情况,腹腔内有无积液、积气和包块等。 （一）腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外,其余部位均为鼓音。 （二）肝脏及胆囊叩诊 方法。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等;肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等;膈下脓肿时,因肝下移和膈升高,肝浊音界也扩大,但肝脏本身未增大; 2021/2/7 * 肝脏叩诊 2021/2/7 * 肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等;肝浊音界消失代之以鼓音者,多因肝表面有气体覆盖所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,亦可见于人工气腹、腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝与膈之间）、全内脏转位等。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 2021/2/7 * （三）胃泡鼓音区 胃泡鼓音区的大小与胃内含气量的多少有关,还受邻近器官和组织病变的影响。明显扩大见于幽门梗阻等;明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等;转为实音常由胃内充满食物或液体所致,进食过多或溺水。 （四）脾脏叩诊 轻叩法,左腋中线自上而下。第9～11肋间,4～7cm。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等;脾浊音区扩大见于脾肿大。 （五）肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时,肾区常有不同程度的叩击痛。 2021/2/7 * （六）膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 （七）腹水的检查 移动性浊音,腹腔内积液。? 巨大卵巢囊肿与腹水浊音鉴别:①浊音的形态、部位及移动性不同。②尺压试验:即患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁