模块二-136阑尾炎.pptVIP

治疗原则－治疗选择 急性单纯性阑尾炎:非手术治疗,若此期间病情进展者手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。 阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者,再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时,应急诊引流。 治疗原则－非手术治疗: 基础:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌:控制感染 治疗原则－手术治疗: 宜在发病24小时内及时手术,主要手术方式为阑尾切除术 　　麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉,也可采用局部麻醉。右臀部垫高以利术中显露。 　　常见手术切口--- 　　处理阑尾根部:三棒（石炭酸、酒精、生理盐水） 术后并发症:内出血、切口感染（最常见）、 　　　　　　　腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻 　　　　　　　　探查切口  横切口 斜切口 阑尾手术切口 腹腔镜阑尾切除术 常见护理诊断/问题 疼痛 与阑尾炎症有关 体温过高　与阑尾炎症有关 　 潜在并发症:术前:腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿 　　　　　　　术后:内出血、切口感染、 　　　　　　　　　　粘连性肠梗阻及粪瘘等 护理措施－非手术治疗与术前 原则上同急性腹膜炎的护理 病情观察:注意病程中腹痛突然减轻的意义 对症护理:物理降温、止痛、止吐 控制感染 术前准备 心理护理 护理措施---术后护理 1、一般护理: 体位与活动:根据麻醉要求取卧位,血压平稳后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动,减少肠粘连的发生。 饮食:肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。 2、病情观察:密切监测生命体征及病情变化 3、切口和引流管的护理 护理措施---术后护理 4、用药护理:1周内忌灌肠和用泻药。 5、术后并发症的观察和护理 　（1）切口感染 　（2）粘连性肠梗阻:不完全性-非手术治疗,完全性-手术治疗,按肠梗阻护理 健康教育 提供非手术治疗后病人进行自我保健的知识 指导病人术后饮食 向病人解释术后早期离床活动的意义 阑尾周围脓肿病人出院时,嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术。 出院后,若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适,及时就诊 临床护理病案 王平,女,15岁。因腹痛5小时,伴恶心、呕吐经门诊检查入院。病人昨天因淋雨后感身体不适,今晨,上腹部疼痛,但入院时感觉右下腹剧痛。查体:T38.5℃,右下腹压痛明显,门诊检查:血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞89%。 1、考虑该病人是何疾病?诊断依据是什么? 2、为进一步明确诊断可做哪些检查? 3、若需手术,请说出术前准备要点。 几种特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎 老年人阑尾炎 特殊类型阑尾炎 　小儿阑尾炎 早期仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等 发热及血白细胞计数升高不明显 穿孔率和死亡率高 处理原则:早期诊断、早期手术治疗 特殊类型阑尾炎 　妊娠期阑尾炎 较常见,发病多在妊娠的前6个月 临床特点: 　--- 压痛点上移,但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 --- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而扩散 --- 易引起流产或早产,威胁母子安全。 处理原则:阑尾切除术 特殊类型阑尾炎 　老年人急性阑尾炎 疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退 临床特点 　--- 主诉不强烈,体症不典型,易延误诊断 --- 临床表现轻而病理改变严重 --- 易发生阑尾缺血坏死或穿孔 --- 常伴发心血管疾病、糖尿病等 处理原则:及时手术 小结 　　　1、急性阑尾的病因: 　　　2、急性阑尾炎病理分类: 3、急性阑尾炎的护理评估:健康史(包括既往史、诱因的评估)、症状(腹痛及伴随症状的评估)与体征(压痛、反跳痛的评估)、辅助检查。 4、治疗原则:急症手术 1、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性阑尾炎的护理评估 3、了解急性阑尾炎的治疗原则 4、说出急性阑尾炎的护理诊断 5、掌握急性阑尾炎的护理措施 课程目标 概念 急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。 是腹部外科的常见病,在急腹症中最多见。 青壮年多见,男性多见。 急腹症 以急性腹痛为主要表现的腹部疾病统称为急腹症。 外科急腹症,如腹部损伤、消化道溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道感染与胆石病、急性胰腺炎等。 解剖生理概要 大小:5-10×0.5-0.7cm 体表投影:McBureny点 解剖生理概要 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 阑尾尖端指向常见有六种类型: 回肠后位 回肠前位 盲肠后位 盲肠下位