功能性胃肠病课件.ppt

主要症状: (一)腹痛 部位:下腹、左下腹多见,部位不定。 特点:多于排便或排气后缓解,睡眠中痛醒者极少。 (二)腹泻 一般每日3～5次,少数严重者可达几十次。 大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。 多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。 排便不干扰睡眠。 部分患者腹泻与便秘交替发生。 (三)便秘 排便困难 羊粪状 粪便干结、量少 细杆状 表面可附黏液。 (四)其他消化道症状 多伴腹胀感 可有排便不净感、排便窘迫感。 部分患者同时有消化不良症状。 (五)全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 (六)体征 无明显体征 可在相应部位有轻压痛 部分患者可触及腊肠样肠管 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。 (七)分型 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型。 诊断和鉴别诊断 罗马Ⅲ诊断标准: (1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛,并伴有下列特点中至少2项: ①症状在排便后改善; ②症状发生伴随排便次数改变; ③症状发生伴随粪便性状改变。 (2)以下症状不是诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断: ①排便频率异常(每天排便3次或每周3次); ②粪便性状异常(块状／硬便或稀水样便); ③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感); ④黏液便; ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 (3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断: 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别: 肠道肿瘤 炎症性肠病 缺血性肠病 肠结核 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别: 乳糖不耐受症 IBD 结肠肿瘤 以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别: 功能性便秘 治疗 原则:积极寻找并去除促发因素和对症治疗, 强调综合治疗和个体化的治疗原则 （一）一般治疗 去除促发因素。 详细告知病情,以解除患者顾虑和提高对治疗的信心。 避免诱发症状的食物 教育患者建立 避免产气的食物如乳制品、 良好的生活习惯 大豆等 高纤维食物有助改善便秘 对失眠、焦虑者可适当给予 镇静药 (二)针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药:匹维溴胺 50mg tid 2.止泻药: 轻者:蒙脱石散、药用炭 重者:洛哌丁胺或地芬诺酯 3.泻药: 渗透性泻药:聚乙二醇、乳果糖或山梨醇 容积性泻药:欧车前制剂和甲基纤维素 4.抗抑郁药:阿米替林、帕罗西汀 5.调理肠道菌群药:培菲康、米雅、肠乐 对腹泻型有一定效果。 （三）心理和行为疗法 心理治疗 认知疗法 催眠疗法 生物反馈疗法 THE END 谢谢 功能性食管疾病中，以举例为形式解释，下同 ｛｝ 功能性胃肠病 人类对FGID的认识有一个渐进的过程. 在早期欧洲文献中有一些胃肠功能障碍的报道, 第1篇描述肠易激综合征（ IBS)的英文文献在19世纪早期发表. 医学界对IBS的认识在随后的120年里几乎没有进展. 1962年, 牛津大学Chardhary和Truelove首次对IBS患者进行了系统回顾, 他们的报道将功能性疾病引入一个新领域, 此后, 关于功能性疾病的科学文献迅速增多 为制定罗马Ⅲ, 委员会从18个国家