骨盆骨折课件.ppt

2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 诊 断 外伤史 局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿 表浅部骨折 可摸到骨折断端或裂缝 骨盆骨折后发生扭曲、变形 2021/2/6 * 检查方法 ① 骨盆挤压试验 ② 骨盆分离试验 ③ 测量脐部至双下肢内踝长度 ④ 骶、尾椎骨折或脱位时 肛门检查有压痛 2021/2/6 * 临床症状 主要表现为5P,即: 皮肤苍白（Pallor） 冷汗（Perspiration） 表情淡漠（Prostation） 脉搏微弱（Pulselessnes） 呼吸急促（Pulmonary deficiency） 2021/2/6 * 腹膜外大出血 休克 尿道、膀胱和直肠损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 合并症 2021/2/6 * 血容量的丢失量 肱骨干骨折 200～400毫升 尺挠骨双骨折 200～400毫升 一般股骨干骨折 500～1000毫升 （粉碎型） 800～1500毫升 双侧股骨干骨折 1500～3000毫升 （粉碎型〕 2000～4000毫升。 一般骨盆骨折 1000～2000毫升 粉碎合并尿道伤者 2000～4500毫升 胫腓骨骨折 500～800毫升 足部骨折 200～400毫升 2021/2/6 * 治疗原则 由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤,因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症, McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案,其内容如下: 2021/2/6 * A(airway,气道):通畅呼吸道,给氧,气管插管,闭式引流等,并注意胸部伤。 B(bleeding,出血):控制外出血,输血、输液,包括输血小板和监测凝血指标。 C(CNS,中枢神经系统):颅脑损伤的处理。 D(digestive system,消化系统):腹内脏器损伤的处理。 E(excretory,排泄):尿道、膀胱的处理。 F(fracture,骨折):其他部位骨折的处理。 2021/2/6 * 特殊处理 血容量补充:2H—3000ml全血 抗休克裤使用 骨折复位与固定 动脉栓塞止血 髂内动脉结扎术 2021/2/6 * 关键是预防 对来诊时已出现休克症状者,应立即采取各种有效措施进行治疗,并防止其进一步恶化。 2021/2/6 * 谢谢! O T O T O T O T 骨盆骨折Fracture of Pelvis 2021/2/6 * 本月业务学习要求: 规范化护士:了解骨盆解剖、骨盆骨折分类、治疗,熟悉临床表现,掌握常见并发症及处理,熟悉休克抢救。 3年以上护士:了解骨盆骨折分类、诊断,熟悉骨盆解剖、治疗、检查,掌握临床表现、能遇见性的观察和处理常见并发症,掌握动脉栓塞护理和休克抢救。 。 2021/2/6 * 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构,因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%,复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。 2021/2/6 * 骨盆介于脊柱与双下肢之间,除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外,同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。 2021/2/6 * 骨盆骨折的病因 直接暴力造成挤压伤 坐地伤 骶骨骨折或尾骨脱位 间接暴力 肌肉附着的骨盆突起处撕脱骨折 2021/2/6 * 解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨:髂骨体、髂骨膜 耻骨:耻骨体、上支、坐骨支 坐骨:坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 2021/2/6 * 关节 骶髂关节 耻骨联合 髋关节 2021/2/6 * 前半部 耻、坐骨支 前环 最薄弱 骨折多见 后半部 骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节 后环 负重支持处 骨盆环 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 动脉 髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉后,发出 五个壁支: 髂腰动脉、髂外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。 五个脏支: 脐动脉、膀胱下动脉、输精管动脉、痔下中动脉、阴部内动脉。 2021/2/6 * 静脉 多为动静脉伴行,为两条静脉伴行,脏支为伴行 而其他赃支为静脉丛回流? 2021/2/6 * 神经 主要为骶丛神经及其分支 L45S1234前支构成 发出