糖尿病患者的临床药学监护.docVIP

糖尿病患者的临床药学监护 糖床病（Diabetes Mellitus, DM）是?组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的 代谢性疾病，是由于朕岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，多会引起眼、肾、神经等组织器 官的慢性进行性病变及其他急性严重代谢紊乱如糖床病酮症酸屮毒（DKA）、高血糖高渗状 态等。糖床病的治愈率和控制率均不高，已严重影响人类的健康。近年來，随着经济的发展, 人们生活水平的提高，饮食结构的改变，劳动强度的改善和应激事件的增多，DM检测方法 的提高，DM的发病率迅速上升，成为所有国家普遍的公共卫生和公共健康问题。DM H前已 成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负扒。据估计 我国现有DM病人约4,千万，居世界第2位，且还在继续增长。 DM是一种慢性、进行性疾病，由于病因尚未完全阐明，无法根治，往往伴随患者一生, 单纯依赖患者住院期间的治疗和护理无法达到长期控制血糖、预防并发症、提高生活质量的 H的，如今，越来越多的人认识到需要对DM患者进行药学监护，要严格地控制血糖水平是 治疗DM及预防其各种并发症的有效手段。这并非单靠药物治疗就可以达到，包括在院教育 使患者掌握较多的知识，为患者提供多方位的药学服务，还需通过健康教育调动起患者进行 自我管理的积极态度，积极的参与到疾病的治疗计划当屮，认真、细致地做好自我监护，主 动的配合治疗及护理，这就是DM药学监护的H的和意义。 在对DM患者设计药学监护计划时，首先应该对DM疾病的基本情况有一个全面的了解, 包括疾病定义、DM的分型、流行病学概况、疾病症状诊断标准、临床表现、治疗手段、用 药分类、药物作用机理、药物用法用量、用药注意事项、DM患者护理、患者教育等知识。 DM患者的药学监护从以下几个方面入手： 一胰岛素的使用指导 1优化胰岛素治疗 DM的控制标准是安全达标，即让血糖控制在理想状态且不岀现低血糖，最大限度地接 近正常糖代谢状态。关键是如何优化胰岛素治疗。而如何选择有效的基础胰岛素，是优化胰 岛素治疗的关键。以推动治疗安全达标HbAic7%o 1.1起始胰岛素治疗 DM患者在开始使用胰岛素治疗吋，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相 对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 （1） 按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（u）二［空腹血糖（mg/dl） -100JX10X体重（公斤）X0.64-10004-2 100为血糖正常值； X10换算每升体液屮高于正常血糖量； X0.6是全身体液量为60%； 4-1000是将血糖mg换算为克; 三2是2克血糖使用1u胰岛索。 为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。 （2） 按24小时尿糖估算： 病情轻，无DM n病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1 u胰岛素。 （3） 按体重计算： 血糖高，病情重，0.5—0.8 u/kg；病情轻，0.4—0.5 u/kg；病情重，应激状态，不应超 过 1.0 u /kg。 （4） 按4次尿糖估算： % DM 病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个”+”需4u胰岛 素。 （5） 综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差开较大，上述计算未必符合实际，故应综合病 情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 1.2优化基础胰岛素治疗 基础胰岛素在DM治疗屮具有重要的作用，通过有效控制空腹血糖从而降低整体血糖。每 口多次胰岛素注射治疗（MDI）是1型或2型DM患者常用的治疗方法，按上述估算的情况， 每口三餐前15-30分钊牲射，以早餐前〉晚餐前＞午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮 抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜人一些；而一般短效胰岛素作用高峰吋间2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次口晨再用，故晚餐前又比午 餐前要用量人。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 胰岛素剂量取决于进食量、体力活动情况、精神状态、有无伴随疾病或应激状态、胰岛 素制剂的特点、患者体内抗体情况、注射部位、合用药物的情况、是否有肥胖、肝肾功能状 态。教育病人需要自我监测血糖，教会病人如何根据血糖水平调节胰岛素用量，特别是在患 病期间、饮食或活动改变时。指导患者识别低血糖发作。 在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖來进一步调节用量。 （1） 根据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖口肾糖阈正常的病人。依据前3 —4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前肺岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前肺岛 素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前牒岛素用量依据睡前或次口晨尿（包括当天晨丿采）o （2） 根据血糖调整：DM病人，尤其是1型DM及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐 前与