糖皮质激素在皮肤疾病治疗中的应用.docxVIP

糖皮质激素在皮肤疾病/口疗屮白J应卅 每一个皮肤专业的医生都知道，糖皮质激素在皮肤科的临床使用是相当广泛的，同时我们也 知道我们离不开糖皮质激素，有了它，我们对疾病的治疗更有效了，也使许多困扰患者的疾 病得以缓解和治愈。但同时我们必须清楚到激素背后所隐藏的巨大副作用，加上临床上有相 当大部分的医生把激素奉为神灵，为了求快，获得患者的短时佶赖，可以说任何一种皮肤疾 患,尤其是急性发作的,都把激素用上,有吋其至量还不小，结果激素依赖性皮炎也出现了, 给临床的治疗带来不少困难。因此在本月，拟就糖皮质激素在皮肤科中的合理应用展开一次 讨论，希望大家在讨论中从自身岀发，联系周围的误用、滥用事例，认真的把激素的合理应 用和规范应用掌握好，更好的为患者服务，提高自身的治疗水平。 支持小川主任，我來第一帖。 目前皮质激素类药物在皮肽病临床治疗上有外用，内服和注射三种。每种-药物对?患者有治病 的一面，也有不利的一面（即副作用）。有些人把激素当成治疗皮肤病的万能药，稍有一些 不适（尤其是面部），就选用含有激素的药物。结果却诱发了另人烦恼的并发症。有些感染 性皮肤病，用了这类药物不但无效，还会使局部抵抗力降低，令病情加重。如果长期用激素 制剂，还会成瘾，最常见的是用药后病情迅速好转，原发病变加重。患者为了避免停药后的 痛苦，完全依赖于用激素。 对于较长时间或短时间大剂最注射或内服皮质类激素药物，其后果更不堪设想；不但可引起 肥胖、多毛、痙疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、 无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等病症。述可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球 疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结冇，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低 钾性肾病与多囊性肾病等。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还会引起机体糖、蛋白质、 脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱与体温调节紊乱，会破坏机体的防卫系统和抑制免疫 反应能力,严重抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴，因而可引起一系列更严重的副作用和并发症, 有些并发症可以直接威胁到病人生命。 所以，使用皮质激素要慎重从事，不要较长时间或短时间大剂量使用，以免造成以上不良后 果。如果病情急需，一定要在专科医生的止确指导下合理应用。 要讨论这个问题，首先需要了解目前常用糖皮质激素种类及各自间的差界。从而有利于我们 临床选择。 糖皮质激素 泼尼松（prednisone）为人工合成的糖皮质激索类药物，属中效制剂，需在肝脏中转化 为氢化可的松才显生物活性，其生物半衰期约为1小时。该药的抗炎及抗过敏作用较强而水 盐潴留及排钾作用较小，可降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组 胺及其他毒性物质的形成与释放，抑制纤维结缔纽织的增生。主要用于各种严重变态反应性 皮肤病（如剥脱性皮炎、神经性皮炎、药疹、湿疹等）、结缔组织病（如红斑狼疮、结节性 动脉周闌炎等）、自身免疫性疾病（如天疱疮、类天疱疮等）、皮肤血管炎（如过敏性紫瘢、 变应性血管炎等）以及器官移植的排异反应等。常用剂量为15?50mg / d,根据不同疾病进 行调整，可增至1 OOmg / do不良反应可有：①类肾上腺皮质功能亢进症；②并发和加重感 染；③诱发和加重消化道溃疡；④诱发高血压、糖尿病、动脉粥样硬化及精神症状；⑤抑制 生长发育；⑥增加毛细血管通透性而致出血；⑦肾上腺皮质功能不全；⑧骨质疏松等。 泼尼松龙(prednisolone)为中效制剂，疗效与泼尼松相当，其抗炎作用较强，水盐代 谢作用很弱，可用于肝功能不全者。口服可从胃肠道吸收,血浆半衰期约3小时,血浆蛋白 结合率低于氢化可的松。本品的作用、用途与泼尼松相同，II可供静脉滴注或关节腔、滑膜 腔内注射,亦可局部外用。成人剂量15?40mg / d分次口服,可加至60mg,儿童开始剂量 1 mg/ (kg*d):关节腔内注射剂量5?25mg。 氢化可的松(hydrocortisone)抗炎作用为可的松的1.25倍，并具有免疫抑制、抗毒、 抗休克及一定程度的水钠潴留与排钾等盐皮质激素活性。药理作用与泼尼松基本柑同，水钠 潴留等不良反应较多见。本品口服可经胃肠道吸收，给药后1小时左右达血药浓度高峰，血 浆蛋白结合率在90%以上。其血浆半衰期约为1.5?2小时，组织半衰期约8?12小时。常 用于严重中毒性感染病人的抢救及一些危重皮肤疾病的病情控制剂1： 100?200陀稀释于 等渗盐水或5%?10%葡萄糖液500ml中静注，特殊危重病人每口总量可达1?2g。 甲泼尼龙(methyprednisolone)抗炎作用较泼尼松强，钠水潴留作用微弱，用途与泼尼 松同。其醋酸酯混悬剂分解缓慢，作用持久，可供肌肉、关节腔内注射。成人一般剂量10? 40nig / d静注，剂彊根据不同疾病进行调一