冠脉造影综述.pptVIP

2021/2/6 * 左心室造影 左心室造影可在冠脉造影前和冠脉造影后进行,多数情况下是在冠脉造影后行左心室造影 2021/2/6 * 导管操作 经股动脉插入的猪尾导管 经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml,左心室显著扩大或二闭时45~50ml,左心室较小时30~35ml,高压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高,可诱发室早,并增加壁内注射的危险 快速大剂量注入造影剂,对血流动力学的影响 2021/2/6 * 造影剂的选择1高渗性离子型造影剂 有心肌负性肌力作用 扩血管作用持续时间短（60s） 增加左心室舒张末期容积和压力 可引起电生理紊乱 抑制肾功能 过敏反应发生率1/1000 2021/2/6 * 2 低渗性非离子型造影剂 无明显心肌负性肌力作用 扩血管作用好 对左室舒张末期容积和压力无明显影响 对肾功能无明显影响 很少引起窦性抑制和房室传导阻滞 很少引起过敏反应 价格昂贵 2021/2/6 * 压力测定及压力曲线 左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线 正常的左心室压力曲线呈高原型曲线 正常左心室收缩压为90~140（平均130）mmHg,左心室舒张末压造影前小于12 mmHg,造影后小于15 mmHg。 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg 2021/2/6 * 左心室收缩压增高常见于 高血压 肥厚梗阻性心肌病 主动脉狭窄 2021/2/6 * 左心室收缩压下降常见于 休克 血容量不足 心力衰竭 2021/2/6 * 左心室舒张压增高常见于 左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流 2021/2/6 * 异常左心室造影征象 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、矛盾运动、不同步运动 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 室间隔缺损（穿孔） 2021/2/6 * 室壁运动定量分析方法 矩形法 辐射法 复合法 2021/2/6 * 射血分数计算 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/2/6 * 冠状动脉造影 2021/2/6 * 冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影 2021/2/6 * 冠状动脉的放射影像学 心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异 2021/2/6 * 1 心脏位置及其与放射角度的相对关系 胸腔横断面观,心脏长轴指向左前,与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度,是最常用的体位 左前斜位60度时,视线从心尖穿过 右前斜位30度时,所见为心脏侧面,视线垂直通过心脏长轴 2021/2/6 * 左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图 2021/2/6 * 右前斜位逐渐加大 左主干明显缩短 前降支与回旋支逐渐分开,右前斜位60-75度 时,前降支显影最长 ,间隔支完全分开 右前斜位60-90度时,回旋支和钝缘支显影最佳 2021/2/6 * 左前斜位逐渐加大 各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时,前降支显影最长 2021/2/6 * 头颅位逐渐加大 左主干,前降支近段和回旋支近段逐渐伸长 前降支和左回旋支逐渐分开 左回旋支向视野上方移动,造成与其他血管的重叠 2021/2/6 * 尾倾逐渐加大 左主干长度渐加大 前降支近端移向影像的顶端,在左前斜30度至右前斜30度时与回旋支近端分开,右前斜尾倾时对角支显影清楚 右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠,左前斜角度较大时可显现,加大左或右前斜时前三叉可显现 2021/2/6 * 2 右冠状动脉及其分支 右冠主干走行于右房室沟内,在心后十字之前分枝为后降支动脉和右房室动脉 圆锥动脉 窦房结动脉 锐缘支动脉 后降支动脉 右房室动脉 2021/2/6 * 3 左冠状动脉及其分支 3.1 左主干 发自左冠状窦,横行向左走行绕过肺动脉后,走行于左心耳下到达前室间沟 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位,一般角度不超过15度 2021/2/6 * 3.2 左前降支及分支 左主干的延伸 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时,近段缩短,而中远段暴露较好