呼吸衰竭与呼吸支持本科大课.pptVIP

2021/2/6 * 呼吸支持技术-人工气道的建立与管理 人工气道建立方式的选择:气道的建立分为喉上途径和喉下途径.喉上途径主要指经口或经鼻气管插管,喉下途径指环甲膜穿刺或气管切开. 插管前的准备:喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备.应先与家属交代清楚可能发生的意外,使其理解插管的必要性和危险性,取得一致认识. 播管过程的监测:监测基础生命体征,如呼吸状况、血压、心电图、SpO2及呼气末二氧化碳( ETCO2),ETCO2对判断气管导管是否插入气管内有重要价值. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-人工气道的建立与管理 (1 )动作粗暴可致牙齿脱落或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜,引起出血或造成下修真关节脱位. (2)浅麻醉下进行气管插管,可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛;有时由于迷走t神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常甚至心脏骤停;有时也会引起血压剧升. 导管过细使呼吸阻力增加,甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞;导管过粗则容易引走屡头状卯. 导管插入过深误入一侧支气管内,可引起另一侧肺不张 2021/2/6 * 呼吸支持技术-人工气道的建立与管理 人工气道的管理 固定好插管,防止脱落移位.详细记录插管的日期和时间、插管型号、插管外露的长度、气囊的最佳充气量等.在拔管及气囊放气前必须清除气囊上滞留物,以防止误吸、呛咳及窒息.对长期机械通气患者,需注意观察气囊有无漏气现象.每日定时口腔护理, 以预防口腔病原菌所致的呼吸道感染.做好胸部物理治疗,注意环境消毒隔离. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-机械通气 患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,运用器械(主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法 适应证①通气功能障碍为主的疾病:包括阻塞性通气功能障碍(如慢阻肺急性加重、丶哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等);②换气功能障碍为主的疾病:如ARDS、重症肺炎等. 2.禁忌证随着机械通气技术的进步,现代机械通气已无绝对禁忌证,相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-机械通气 无创机械通气 近年来,无创正压通气已从传统的主要治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)扩展为治疗多种急、慢性呼吸衰竭,其在慢阻肺急性加重早期/慢阻肺有创-无创序贯通气、急性心源性肺水肿、免疫力低下患者、术后预防呼吸衰竭以及家庭康复( home care) 等方面均有良好的治疗效果.具有双水平气道正压( BiPAP)功能的无创呼吸机性能可靠、操作简单临床应用较多. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-机械通气并发症 呼吸机相关肺损伤( ventilator associated lung injury,VALI) :包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤. 血流动力学影响:胸腔内压力升高,心输出量减少,血压下降. 呼吸机相关肺炎(VAP). 气囊压迫导致气管-食管瘘. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-机械通气 撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段,此阶段即为撤机.撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要脏器的功能纠正水、电解质、酸碱失衡.可以采用T型管、PSV、有创无创序贯通气等方式逐渐撤机. 2021/2/6 * 呼吸支持技术-机械通气 撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段,此阶段即为撤机.撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要脏器的功能纠正水、电解质、酸碱失衡.可以采用T型管、PSV、有创无创序贯通气等方式逐渐撤机. 2021/2/6 * 其他通气技术高频通气(HW)、液体通气(LV)、气管内吹气(TGI)、体外膜式氧合(ECMO)等技术,亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗. * Q:发生呼吸衰竭了吗？为什么PaO2分压会低于60mmHg呢？ 每次吸入的气体,一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔。其容积约为150ml。进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。 血液与肺泡接触时间约为0.72s，CO2完成弥散时间0.13s(O2：0.25-0.3s) [HCO3-]靠肾脏调节，需1-3天； [H2CO3]的调节靠呼吸，仅需数小时。血中阴离子[HCO3-]和氯离子之和相对稳定，当[HCO3-]持续增加时血中氯离子相应降低，产生低氯血症。 [HCO3-]靠肾脏调节，需1-3天； [H2CO3]的调节靠呼吸，仅需数小时。血中阴离子[HCO3-]和氯离子之和相对稳定，当[HCO3-]