非st段抬高acs危险评估及治疗策略-课件.pptVIP

2021/2/6 * 二、CABG 约10%患者需行CABG,常在内科治疗病情稳定数日后进行。血运重建策略的选择,原则上应与非NSTE-ACS患者相同（Ⅰ,B）。LM或者三支病变且LVEF50%者（尤其合并DM时）,CABG后生存率获益优于PCI（Ⅰ,A）;二支病变且累及LDA近段伴LVEF＜50%或无创性检查提示心肌缺血患者宜CABG或PCI（Ⅰ,A）;强化药物治疗下持续心肌缺血而不适宜或不能行PCI时,可考虑CABG（Ⅰ,B）。急诊手术时,需注意出血并发症。 2021/2/6 * 药物治疗 2021/2/6 * 一、早期医院常规治疗推荐 2021/2/6 * 氧气 2021/2/6 * 硝酸酯类药物 无论是偶尔还是规律使用,硝酸酯类药物（包括单硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）都不能和5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（西地那非、伐地那非等）同时服用,否则会导致血压急剧下降,引起猝死,因此是绝对禁忌。 2021/2/6 * 镇痛治疗 2021/2/6 * β-受体阻滞剂 2021/2/6 * 钙通道阻滞剂CCBs 2021/2/6 * 胆固醇治疗 2021/2/6 * 二、抗栓治疗 2021/2/6 * 抗栓不溶栓 抗血栓药包括:抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）,抗凝血药（肝素、华法林）和溶栓药（链激酶、尿激酶和rt-PA）。 抗栓不溶栓:NSTEMI患者冠脉内血栓主要为富含血小板的白色血栓,对纤溶药物反应差。纤溶药物不但溶不了白血栓,反而通过激活血小板与凝血酶,促进凝血系统的作用,可能使原来尚未完全闭塞的血栓形成完全闭塞血栓以阻塞血管,导致病情恶化。 研究表明NSTEMI患者溶栓治疗后非但获益,心肌梗死或死亡率还有增高的趋势。抗栓治疗主要指抗血小板和抗凝血酶治疗。 2021/2/6 * 抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 2021/2/6 * 对确诊或疑似NSTE-ACS患者行初始抗血小板/抗凝治疗的推荐 2021/2/6 * P2Y12抑制剂 2021/2/6 * GP IIb/IIIa抑制剂 2021/2/6 * 非口服的抗凝和纤溶治疗 2021/2/6 * 简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗 二级预防 2021/2/6 * A——阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂 B——降压、β-受体阻滞剂 C——戒烟、降低胆固醇 D——合理饮食、控制糖尿病 E——运动、教育 2021/2/6 * 新指南采用了新的名称和术语,用NSTE-ACS替代了不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）,反映了目前临床上对这种频发而且紧急的心脏疾病的思考方式。事实上,新版指南是对2007版ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死管理指南及其后续更新的首次完整修订。新指南强调不稳定型心绞痛和NSTEMI在病例生理方面是连续的,其临床表现无异。 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 2021/2/6 * 用“缺血指导策略”（ischemia guided strategy）这一术语代替了“初始保守管理”（initial conservative management） 疑似ACS的患者应该基于ACS可能性和不良预后进行危险分层,来决定是否需要住院治疗并帮助进行治疗方案的选择。 对于胸痛患者或者其他症状提示ACS的患者,应该进行12导联心电图检查,在到达急诊的10分钟内评估缺血改变。 2021/2/6 * 所有出现与ACS相符症状的患者应立即检测心脏特异的肌钙蛋白（肌钙蛋白I 或 T）水平,并在症状出现后3-6小时进行检测,以确定这一指标的上升或下降模式。 没有下列任何情况的患者应该在首个24小时内口服β受体阻滞剂:（1）心衰征象;（2）低输出量的证据;（3）心源性休克风险增加;（4）其他β受体阻滞剂的禁忌症（例如,PR间期＞0.24s,II°或III°心脏传导阻滞且未安装心脏起搏器,活动期哮喘,或气道反应性疾病）。 2021/2/6 *