循环系统疾病的合理用药.pptVIP

2021/2/6 * 患者,女性,72岁,发现血压升高10年,有吸烟史,高脂血症,曾查发现餐后2小时血糖9.2mmol/L。长期服用倍他乐克25mg bid+氢氯噻嗪25mg bid,血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析:1、该患者有糖脂代谢异常,长期大剂量的β阻滞剂与利尿剂合用对糖脂代谢有一定的不良影响,该患者不适合采用这种联合用药。而且β阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。2、CCB+ACEI是适合该患者的联合用药,CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好,且有证据表明,CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展;ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差,但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏,研究表明,ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标,可加用小剂量利尿剂（如:氢氯噻嗪6.25-12.5mg/d）。 案例 2 2021/2/6 * 谢 谢! 高血压被认为是多基因疾病，参与高血压发病过程的候选基因有5-8种，流行病学研究提示，双亲无高血压，子女高血压发生几率3%，一方28%，双亲均有46%。 环境因素：体重超重，高盐饮食，吸烟都与高血压的发病密切相关。 大多数起病不明显，有的可有头疼，头晕，心悸，后枕部颞部博动感。 ABCDE五大类 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导，降压效应不如二氢吡啶类，对室上性心律失常有效。 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻，冠心病，心绞痛疗效好。 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导，降压效应不如二氢吡啶类，对室上性心律失常有效。 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻，冠心病，心绞痛疗效好。 良好的靶器官保护作用 高组织亲和力，对肾脏保护作用 ARB——作用在受体水平上，抑制更彻底 ACEI——作用在酶水平上 维拉帕米 抑制心肌收缩及传导，降压效应不如二氢吡啶类，对室上性心律失常有效。 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻，冠心病，心绞痛疗效好。 ARB——作用在受体水平上，抑制更彻底 ACEI——作用在酶水平上 。 2021/2/6 * 抗血小板聚集药物 2021/2/6 * 抗血小板聚集药物 机制 血小板黏附、聚集和释放是血栓形成的启动环节 抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集和释放 分类 抑制血小板AA代谢产物—TXA2:阿司匹林 提高血小板内环核苷酸含量:双嘧达莫 特异性抑制ADP活化血小板:噻氯匹定、氯吡格雷 血小板膜纤维蛋白原受体拮抗剂:阿昔单抗、替罗非班 2021/2/6 * 作用机制:阿司匹林对血小板环氧化酶的抑制是不可恢复的 用法: 心绞痛:75-125mg/日 急性冠脉综合征:首剂300mg嚼服 维持:75-125mg/日 不良反应:胃肠道粘膜损害,溃疡,出血 阿司匹林 2021/2/6 * 阿司匹林作用机制 2021/2/6 * 抗凝药 2021/2/6 * 抗凝药 肝素: 机制:在多个环节上抑制凝血 适应证: 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 使用方法 静脉注射:肝素钠 皮下注射:肝素钙:低分子肝素 2021/2/6 * 冠心病的临床用药 肝素与AT-III（抗凝血酶III）结合成复合物,大大加强AT-III对上述环节的抑制作用;还能与凝血酶结合为凝血酶-抗凝血酶复合物,抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白;干扰凝血酶对XIII因子的激活。 2021/2/6 * 调脂药物 2021/2/6 * 调脂药物 1976年日本科学家从桔青霉菌的培养提取物中发现了康帕定（Compactin）及美伐他汀（Mevastatin) 抑制HMG-CoA还原酶,能明显降低血浆胆固醇 因美伐他汀结构复杂,当时工业化生产技术所限,日本医药企业未继续研究 西方医药界对先导物美伐他汀甚感兴趣,投入大量人力、物力进行研究 不到20年的时间,西方各国共计开发包括Mevastatin在内的十多个他汀类调血脂药 默克公司开发的洛伐他汀,87年首次在美国上市,为第一个上市的他汀类药物 洛伐他汀是在红曲霉菌和土曲霉菌中发现的 2021/2/6 * 调脂药物 辛伐他汀 机制: 抑制体内甲基羟戊二酰辅酶还原酶,减少内源性胆固醇的合成 稳定动脉粥样硬化斑块和抗炎作用 促使内皮细胞释放一氧化氮,有类似硝酸酯作用 用法 急性冠脉综合征:20-40mg/每晚 高LDL-C:10-20mg/每晚 根据病情及血脂情况适当调整 2021/2/6 * 适应证: 高底密度脂蛋白胆固醇血症 冠心病一级预防和二级预防 急性冠脉综合征 禁忌证:过敏、活动性肝病、ALT升高、妊娠及哺乳期妇女 不良反应: 消化道反应 肝损害 肌痛、横纹肌溶解 其它:血管神经性水中、脉管炎、光敏等 辛伐他