心电图2—肥大缺血.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 2021/2/6 * 四、心肌梗塞的不典型图形 1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗） 2021/2/6 * 急性期可仅出现S-T平直压低,无异常Q波,但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。 * PtfV1 signifies a terminal force of the left atrium, which is recorded on an EKG as a negative P wave of lead V1.? A normal P wave is either positive or double directed.? In the double directed wave a negative wave follows a positive wave.? The index of PtfV1 is a product of the negative amplitude and its duration in the P wave.? Research has shown that PtfV1 indicates: 1) an enlarged inner diameter of the left atrium, 2) decreased left ventricular compliance, and 3) reduced diastolic function of the left ventricle. A clinical study was performed on patients with left ventricular hypertrophy due to hypertension, in order to examine the correlation between the PtfV1 index and the degree of heart-qi deficiency. * * * * * * 2021/2/6 * 一、心内膜下心肌缺血 此时,缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟,导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 2021/2/6 * 如,前壁心内膜下心肌缺血时,V1导联出现高大的T波;下壁心内膜下心肌缺血时,II、III、aVF导联出现高大的正向T波。 2021/2/6 * 心内膜面缺血T对称性高直立 2021/2/6 * 二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞） 2021/2/6 * 此时,可引起心肌复极顺序的逆转,即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后,于是即出现与正常方向相反的T波。 2021/2/6 * 如,前壁外膜下心肌发生缺血时,在V2导联可见倒置的T波,而下壁外膜下心肌发生缺血时,在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。 2021/2/6 * 心外膜面缺血T对称性倒置 2021/2/6 * 三、ST段的异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现ST段的改变。 2021/2/6 * 在心电图上典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv,下移的ST段与R波的夹角≥90°。 2021/2/6 * （一）典型心绞痛,心电图出现一时性的ST段下移,T波低平,双向或倒置。 （二）变异性心绞痛,心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 2021/2/6 * （三）慢性冠状动脉供血不足,心电图表现与典型心绞痛相似,一般变化较轻。 （四）判断运动试验的阳性结果时,心电图出现缺血型ST段下移的意义,较T波改变的意义更为重要。 2021/2/6 * （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变,是由于心肌除极时间延长,与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致,通常称为继发性ST-T改变。 2021/2/6 * 第五节 心肌梗塞 一、基本图形 2021/2/6 * 右冠状动脉造影图: 2021/2/6 * 左冠状动脉造影图 2021/2/6 * 急诊造影图 左前降支闭塞 右冠脉闭塞 2021/2/6 * （一）“缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面,T波呈对称性,高而直立;若发生于心外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出现对称性T波倒置; 2021/2/6 * 若电极置于前壁,而缺血发生于对侧（即后壁）,则其图形变化类似前壁内膜面缺血,即出现对称性高而直立的T波。 2021/2/6 * （二）“损伤性”改变 1、缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤性”图形改变,主要表现为S-T段偏移。 2021/2/6 * 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低,