青光眼临床路径和合理用药.pptVIP

5、肾上腺受体激动剂 代表药物:β2-受体激动剂（1%肾上腺素）,α2-受体激动剂（阿法根眼液/沐欣眼液） 作用机制:β2-受体激动剂（1%肾上腺素）促进房水经小梁网和葡萄膜巩膜通道外流;α2-受体激动剂,选择性兴奋α2-受体,同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜途径排出。 优点: 副作用:黄斑囊样水肿（无晶体眼患者不宜使用）,严重的高血压和冠心病禁用。 缺点:结膜充血,瞳孔散大。 常用降眼压药物 * 2021/2/7 6、高渗脱水剂 代表药物:50%甘油,2-3ml/kg;20%甘露醇,1-2g/kg 作用机制:在短期内提高血浆渗透压,使玻璃体水分进入血液,减少眼内容量,降低眼压。 优点:迅速降低眼压。用于治疗急性发作或急性眼压升高的患者。 副作用:头痛、恶心等。甘油参与体内糖代谢,糖尿病患者慎用。 缺点:降压作用2-3小时即消失。 常用降眼压药物 * 2021/2/7 降眼压药物治疗的注意事项 首选单一药物; 在单一药物不能达到靶眼压时应联合用药; 联合用药时尽力考虑促进房水流出和减少房水 生成药物的联合应用; 当联合用药超过两种以上的时候应考虑手术。 * 2021/2/7 激光和手术 治疗方案的选择:1.小梁切除术:房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术:房角关闭小于1/2圆周,无青光眼性视神经损害。 通过切除或切开周边虹膜,沟通前后房,平衡前后房压力,解除瞳孔阻滞。 建立房水外引流通道——滤过性手术 * 2021/2/7 术前准备 1.必需的检查项目:??? （1）血常规、尿常规??? （2）肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;??? （3）心电图,X线胸片。 2.眼部常规检查:视力、眼压、前房、晶体、视盘情况,前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 * 2021/2/7 * 2021/2/7 出院标准 1.高眼压得到控制。 2.前房基本恢复正常。 3.结膜切口愈合好,无感染征象。 * 2021/2/7 原发性开角型青光眼是一种有遗传性和家族性的疾病,可能为多基因多因素遗传。30岁以上发病率为0.57%,随年龄的增加而升高,在有家族史者中发病率高达50%。 下列情况易患开角型青光眼 什么人易患青光眼? * 2021/2/7 什么人易患青光眼? 1、高眼压:这是第一危险因素 (正常眼压为11-21mmHg, ＞24mmHg为高眼压) 2、视乳头凹陷大:这是第二危险因素 (正常≤0.3,异常≥0.6) 3、高度近视:发病率较高 4、糖尿病:发生率为12.6%,明显高于正常人 5、全身血管性疾病:特别是低血压患者,易发生视神经供血不足, 增加视神经损害的危险。 * 2021/2/7 青光眼病人的治疗有赖于准确的早期诊断,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析作出诊断。 患者自诉眼胀、鼻根部酸痛、视物易疲劳、视矇、偶有虹视,或有家族史者,需作检查。 如何早期诊断青光眼? 检 查 如 下 * 2021/2/7 五、如何诊断青光眼? 1、测眼压: 眼压24mmHg为病理性高眼压。但一次眼压偏高不能诊断为青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼,因为眼压在24小时内呈周期性波动,所以要测24小时眼压,24小时眼压波动值8mmHg为病理性高眼压。 2、查眼底: 观察视盘的改变,青光眼的视盘改变有一定的特殊性,有重要的临床价值,常表现为病理性视盘凹陷扩大,即C/D 0.6, C/D差值O.2也有诊断意义。 * 2021/2/7 ⒊视野检查:对青光眼的诊断有重要价 值,因为代表了视神经的损伤。 ⒋房角检查:确定青光眼的类型及原因,了解病变程度。 ⒌眼压描记:了解房水流畅系数。 ⒎激发试验:用于早期诊断。 五、如何诊断青光眼? ⒍图形视网膜电图（PERG）:反映神经节细胞的功能,用于早期断。 * 2021/2/7 六、如何预防青光眼? 青光眼是不能预防它的发生,只能预防它对视功能的损害而致盲。主要措施有: 1、进行广泛宣传提高人们对青光眼的认识: 2、进行健康检查: 3、青光眼病人的自我保健: 须知 * 2021/2/7 生气的人易患青光眼 * 2021/2/7 自我保健须知 ③尽量避免情绪波动,如愤怒、忧愁、恐惧等,保持精神愉快。 ②发现看灯光时有彩色的虹视圈、感眼部及眉弓部胀痛、视疲劳、视物模糊或视力减退、特别是在情绪波动和在昏暗环境下易出现,这时应立即到医院去检查,以便早期诊断和治疗。 ①严格遵照医师的指导,按时用药,记住预约复诊时间,定期