晕厥的诊断与鉴别诊断.pptVIP

2021/2/6 * (三) 驾车与晕厥 2021/2/6 * 心血管 内科 神经科 急诊科 平均每年就诊10.2次 平均3.2个专业 增加医疗花费 社区医生 谁来进行晕厥的治疗? 没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科 多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用--ESC 指南提倡 2021/2/6 * 五、接诊科室 ( 一) 全科医师 ( 二) 急诊科 ( 三) 晕厥专科 2021/2/6 * 全科医师 识别高危患者 包括: 运动时晕厥、卧位晕厥、无诱发因素的晕厥、心脏性猝死的家族史、晕厥恢复时间较长。如不能确定诊断, 或有潜在风险,应将患者转给心脏病科、神经科、精神病专科医生或者晕厥门诊。 2021/2/6 * ( 二) 急诊科 (1) 识别有威胁生命的疾病并收入院; (2) 识别低危患者, 可能让他们离院并以后在晕厥专科就诊; (3) 识别不需进一步诊断和治疗的患者; (4) 对初步评估不能得出结论的患者进一步检查。 2021/2/6 * ( 三) 晕厥专科 1. 晕厥专科模式: 晕厥专科将单一专业模式转变为多学科专家共同协作处理晕厥。目前晕厥专科分急诊模式、门诊模式和病房模式。 2021/2/6 * 小 结 规范晕厥的诊断与治疗 危险分层 尽早干预高危患者 改善患者预后 2021/2/6 * THANKS * Framingham研究显示，男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％ * 一过性心输出量减低的原因有三：首先是反射性心动过 缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥；其次是心律失常和器 质性心血管疾病；第三是冈为血容量减少或静脉淤积导致的 静脉回流减少。 * 一过性心输出量减低的原因有三：首先是反射性心动过 缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥；其次是心律失常和器 质性心血管疾病；第三是冈为血容量减少或静脉淤积导致的 静脉回流减少。 * 一过性心输出量减低的原因有三：首先是反射性心动过 缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥；其次是心律失常和器 质性心血管疾病；第三是冈为血容量减少或静脉淤积导致的 静脉回流减少。 * 一过性心输出量减低的原因有三：首先是反射性心动过 缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥；其次是心律失常和器 质性心血管疾病；第三是冈为血容量减少或静脉淤积导致的 静脉回流减少。 2021/2/6 * 诊断标准: 1.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓伴有晕厥或进行性体位性低血压( 伴或不伴有症状)分别诊断为反射性晕厥和体位性低血压。 2.无结构性心脏病患者出现反射性低血压/心动过缓,未诱发出晕厥者为可疑反射性晕厥。 3.出现意识丧失时不伴有低血压和/ 或心动过缓可考虑心理性假性晕厥。 2021/2/6 * 3. 心电监测( 无创和有创) : 心电监测包括院内心电监测、Holter、体外或植入式循环记录仪植入式Holter,( ILR) 和远程心电监测。 2021/2/6 * 心电监测 ( 1) 对高危患者立即行院内心电监测。 ( 2) 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter 检查。 ( 3) ILR 适应证: ①对高危反复发作的不明原因晕厥, 预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者; ②经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者; ③ 反复发作、造成创伤而怀疑为反射性晕厥患者, 在安装心脏起搏器前评价心动过缓与临床症状的关系。 ( 4) 对4 周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪。 ( 5 ) 远程心电监测适用于长期随访。 2021/2/6 * 心脏电生理检查 4. 心脏电生理检查: 电生理检查的敏感性和特异性不高。近年来大量无创方法的进步( 如长时程监护表现出更高的诊断价值) 降低了电生理检查的重要性。不建议在左心室射血分数( LVEF) 严重减低的患者进行电生理检查,这种情况一致认为应植入植入式心脏复律除颤器( ICD) ,而不必考虑晕厥的机制。 2021/2/6 * 心脏电生理检查 适应证: ( 1) 缺血性心脏病患者初步评估提示心律失常为晕厥的原因, 已经明确有植入ICD 指征者除外; ( 2) 伴束支传导阻滞, 无创性检查不能确诊的患者; ( 3) 晕厥前伴有突发、短阵的心悸, 其他无创性检查不能确诊的患者; ( 4 )Brugada 综合征、致心律失常性右心室心肌病( ARVC) 和肥厚型心肌病患者应选择性进行电生理检查; ( 5) 高危职业患者, 应尽可能排除心血管疾病所致晕厥, 应选择性进行电生理检查; ( 6) 正常心电图、无心脏病史、无心悸史者不建议行电生理 2021/2/6 * 心脏电生理检查 诊断标准: (1) 下列情况电生理检查具有诊断价值: ①窦性心动过缓和校正的窦房结恢复时间( CSNRT)