妇产科完整病例.docxVIP

精品文档 精品文档 妇产科完整病例 姓名： 民族： 性别： 籍贯： 年龄： 职业： 婚姻： 住址： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者：患者本人 可靠程度：认为可靠 主诉 停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。 现病史 患者末次月经去年7月12日，预产期2009-4-19。患者平素月经 规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经 2月自然消失。停经 后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。无头昏、头痛、心慌病史。 停经4月左右有胎动感。停经5月时感冒发热1天，体温37.8C，自服感 冒冲剂，3天治愈。于停经24周来院产前检查，血压16/9.3kPa;停经28 周产前检查发现血压高，最高达18.7/12kPa,平时波动于16?18.7/10.7? 12kPa,下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水 肿时消时现。今年第7次产前检查时发现：血压17.3/10.7kPa,下肢水肿 士。近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣， 未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。今晨 5时头痛、头晕加重，并 感下腹胀痛，自觉难忍，遂平车送往本院就诊，急诊检查血压22.7/14.7kPa, 下肢水肿+,尿常规示：尿蛋白++。疑诊为“妊高症”立即收入本科。自 起病以来，大便正常，小便量少、色深，精神睡眠欠佳。 过去史 平时身体健康，3岁时患