外科护理学课程-课件-1围手术期病人的护理模板.pptVIP

2021/2/6 * 切口感染 表 现: 预 防: 护 理: 早期——控制感染 形成脓肿——及时引流并观察 指清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于术后 3-4 天。 切口:疼痛（减轻后加重）,红、 肿、热、压痛、波动感 全身:T↑、P ↑、 WBC ↑ 术前完善皮肤和肠道准备; 注意手术操作技术的精细; 加强手术前、后处理,改善病人营养状况;无菌操作 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 正确、合理应用抗生素。 2021/2/6 * 切口裂开 多见腹部及邻近关节处 原因 表 现 防治: 完全裂开者:心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压 营养不良、切口缝合技术欠佳、腹压↑等 术后1周。分为完全性、部分性。 加强营养和缝合技术 避免腹内压↑ 防止伤口感染 2021/2/6 * 临床表现 预防: 护理 肺不张 T↑、P↑、R↑、WBC↑、N ↑ 叩:浊音或实音 听:呼吸音↓或消失 x线:典型肺不张表现 血气分析:PO2 ↓ PaCO2 ↑ 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰 术前2周戒烟 全麻病人拔管前吸净分泌物 胸腹带松紧适宜 注意口腔卫生和保暖。 翻身、拍背及体位排痰; 鼓励自行咳嗽排痰; 超声雾化吸入 摄入足够的水分; 抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰 2021/2/6 * 尿路感染 原因:尿潴留是基本原因 临床表现 防 治: 及时处理尿潴留 鼓励多饮水 选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作,引流管勿高 急性膀胱炎表现:尿频、尿急、尿痛、排尿困难 急性肾盂肾炎表现:腰痛、畏寒、发热、WBC↑、尿培养 谢谢 2021/2/6 * 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便,容易发生尿滞留和便秘,尤其老年男性病人,因此术前必须进行排便练习。 2021/2/6 * 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤,剃除毛发 范围:以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤,不可逆行 剃毛后检查爱伤观念,注意保暖腹部手术清洁脐部 2021/2/6 * 休 息:有效睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 2021/2/6 * 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验; 药物过敏试验; 遵医嘱注射术前用药; 取下义齿、发夹、眼镜、手饰等; 排尽尿液,必要时留置导尿。 准备手术需要的物品。 2021/2/6 * 特殊准备 营养不良 心脏病 DM 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ALB:30-35g/L应食补, ＜30g/L静脉补充白蛋白。 控制BP＜160/100mmHg 心力衰竭:控制病情3-4周考虑手术 心肌梗死:6个月内不宜手术,6个月后无心绞痛时监护下手术 控制血糖:5.6-11.2mmol/L 尿糖:＋～＋＋ 严密监测结果变化 2021/2/6 * 急症手术准备 立即禁食、皮肤准备,药物过敏试验。 立即输液,纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规,凝血时间,血型、交叉配血试验等。 立即输血,补充血容量,缓解休克状态。 术前用药,排尿,送手术室。 2021/2/6 * 疼痛护理 合适体位:取半卧位,以放松腹部肌 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用 急腹症者:禁食、胃肠减压。 2021/2/6 * 健康教育 提高手术耐受性: 休息、营养、预防感染 并发症的预防 2021/2/6 * 第二节 手术室护理工作 设施与设备 手术室管理 无菌原则 物品消毒与灭菌 2021/2/6 * 设施与设备 手术间与病床比:1:20～25 面积:25～40m2 温度:20～24℃ 湿度:50%左右 2021/2/6 * 手术室管理 包括人员、环境和物品的管理 环境管理:按功能流程及洁净度分为 非限制区（污染区）:设在外层,包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等 半限制区（清洁区）:设在手术室的中间,包括物品准备间、内走廊。 限制区（无菌区）:设在内层,包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等 2021/2/6 * 无菌原则 严格遵循洁污分开的原则,不随意跨越各区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。 参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。 穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。 手术人员应面对无菌区,交换位置要背对背移动。 手术所用的