腹外疝病人的护理.pptVIP

3. 饮食: 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质,次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可进流质饮食,再逐渐过渡为半流质、普食。 * 2021/2/6 4. 病情观察: （1）预防阴囊水肿: 切口部位常规压沙袋（0.5kg）,24h,以减轻渗血,使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染: 保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染、及时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛, 合理使用抗菌药 （3）预防复发:防止腹内压升高 * 2021/2/6 健康教育 1．出院后应适当休息,逐渐增加活动量,一般 3个月内避免重体力劳动。 2．平时生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力 排便等。 4．若有疝复发,应及早回院诊治。 * 2021/2/6 其他疝 主要内容 股疝 切口疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 ———— 婴儿（先天）;中年经产妇（后天） 部位 股管 手术切口(经腹直肌切口) 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 切口再裂、感染等 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 肿块(站立或用力明显) 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 很少发生 婴儿:极少发生 成人;较多 处理 McVay修补麦克威法腹股沟斜疝修补术 手术治疗 非手术:2岁前 手术:2岁1.5cm;成人 * 2021/2/6 * 2021/2/6 外科护理学 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义; 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝 * 2021/2/6 腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟疝最多见,占全部腹外疝的75%－90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性,两者之比为15:1。 * 2021/2/6 * 2021/2/6 一、基本概念 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成,是最常见的外科疾病之一。 * 2021/2/6 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环（外环）,可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。最多见 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接由后向前突出,不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 * 2021/2/6 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性:手术切口愈合不良,外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝 * 2021/2/6 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环: 疝突向体表的门户 疝囊: 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 * 2021/2/6 四、分类（可复程度、血供情况） 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点:疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊,平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见,俗称“疝气”。 易复性疝 * 2021/2/6 难复性疝 疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点:无论病人是腹内压增高情况下,还是平躺、用手回纳疝块,疝均不消失。 原因:常因疝内容物反复疝出,表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。 * 2021/2/6 嵌顿性疝 在疝环比较小或腹内压突然增高时,较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊,随后疝环弹性回缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。（静脉血流淤阻） * 2021/2/6 绞窄性疝 嵌顿性疝如果嵌顿时间过久,可导致疝内容物发生缺血坏死时,称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展,可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎;严重者可发生感染性休克。（不能回纳,出现动脉血运障碍） * 2021/2/6 五、临床表现 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块,嵌顿性疝可有疼痛和触痛。