急性肾小球肾炎详解.pptVIP

2021/2/6 * 由于血压（舒张压）急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。（血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断） 严重表现 高血压脑病 2021/2/6 * 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 电解质紊乱 氮质血症 代谢性酸中毒 （BUN6.4mmol/L Cr62.0?mol/L） 严重表现 急性肾衰竭 2021/2/6 * 无症状性急性肾炎 :有前驱感染病史,患儿仅有镜下血尿,无其他临床表现,血清链球菌抗体可增高,一过性血清补体降低。 肾外症状性急性肾炎:患儿有水肿和(或)高血压,有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血,而尿检正常。 以肾病综合征形式起病的急性肾炎:以急性肾炎起病,但水肿和蛋白尿突出,呈肾病综合征表现,症状持续时间长,预后较差,部分病儿可演变为慢性进行性肾炎。 Clinical manifestation （四）不典型表现 2021/2/6 * 一般病程在2周左右,随着尿量增多,肉眼血尿消失、水肿消退、血压逐渐恢复,少量镜下血尿可持续6个月一1年。急性链球菌感染后肾炎预后良好。 Clinical manifestation （五）预后 2021/2/6 * 1.尿化验： 蛋白、RBC或管型 Laboratory findings 2021/2/6 * 3）血清抗链球菌抗体（如抗链球菌溶血素O、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶）:升高,提示新近链球菌感染,是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 ASO:10-14d开始升高;3-5w高峰 ;3-6m恢复 2）ESR:显著↑,代表疾病的活动性;2-3m恢复,增高程度与疾病严重度无关 4）CH50、C3:2w内↓↓ ;6-8w恢复 Laboratory findings 2.血化验： 1）贫血:轻度 5）少尿期:轻度氮质血症、尿素氮、肌酐暂时升高 2021/2/6 * 起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓,伴或不伴ASO↑ 诊 断 要 点 2021/2/6 * 本病为自限性疾病,无特效治疗,主要在于休息和对症治疗,清除残留病灶,纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）,加强护理,防治急性期并发症、保护肾功能,以利其自然恢复。 Treatment 2021/2/6 * Treatment （一）基础治疗 1、休息 ——急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失。 2、饮食 ——水肿、高血压者限制钠盐的摄入,有氮质血症者限蛋白的入量,有尿少、循环充血者限水。 3、控制链球菌感染和清除病灶 ——青霉素;青霉素过敏者改用红霉素,避免使用肾毒性药物。 2021/2/6 * Treatment （二）对症治疗 1、利尿 ——经控制水盐入量后仍有水肿、少尿或高血压者给于利尿剂 :氢氯噻嗪 、呋塞米(速尿) 2、降压 ——首选硝苯地平(心痛定) ,其次卡托普利 2021/2/6 * Treatment （三）严重并发症的治疗 1、高血压脑病 ——首选硝普钠 ,5-20mg加入5％葡萄糖液100ml中,维持lμg／(kg·min),不超过8μg／(kg·min) ;地西泮止痉及呋塞米利尿脱水 。 2、严重循环充血 ——严格限制水、钠入量 ;利尿脱水; 肺水肿时选用硝普钠扩张血管降压; 适当使用快速强心药。 3、急性肾功能衰竭 ——控制水、钠摄入;纠正代谢性酸中毒;纠正电解质紊乱;透析治疗 2021/2/6 * 护 理 诊 断 1 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2 活动无耐力 与水肿、血压升高有关 3 潜在并发症 4 知识缺乏 2021/2/6 * 护 理 措 施 1 休息、利尿、控制水、盐摄入 ? 休息: 2周 卧床休息 水肿↓ BP↓血尿↓ 下床活动