讲课-NT-proBNP的临床意义及应用.pptVIP

Admission discharge 2021/2/11 * 病人因急性呼吸困难来急诊 病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP 充血性心力衰竭 高度不可能 充血性心力衰竭 高度可能 充血性心力衰竭不可能, 其他检查 NTproBNP 300pg/mL NTproBNP 灰色区域 NTproBNP 450pg/mL - 病人 50 岁 900pg/mL - 病人 50-75 岁 1800pg/mL – 病人 75岁 Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005 2021/2/11 * Mueller et al. Heart 2005; 91:606 ICON研究结论 NT-proBNP对呼吸困难的患者发生急性心衰的诊断/排除方面具有重要意义 以年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心衰的节点值450/900/1800具有很高的临床参考价值 2021/2/11 * NT-ProBNP对心衰患者的预 后 评 估 2021/2/11 * 2008年NT-proBNP国际专家共识 在由任何原因所致的呼吸困难患者中,氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高是包括死亡在内的不良预后的强大预测因素。在急性不稳定性HF患者中,大约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力提示短期预后不良,对于1年的危险分层评估，发作时NT-proBNP值大约为1000ng/L是最优截定点。对于那些NT-proBNP值升高的患者，治疗后NT-proBNP值可能比发作时检测值更有价值。虽然NT-proBNP对急性呼吸困难患者伴或不伴HF的预后有很强的预后判断价值，加用其它临床变量后还可加强对风险的判别能力。应用多种标志物策略，包括NT-proBNP，对急性呼吸困难或急性HF进行评估的前景乐观。事实上，当与传统标志物，如肾功能不全，贫血，心肌损伤，或炎症的检测合用时，NT-proBNP的预测价值能被强化。鉴于NT-proBNP对急性呼吸困难患者风险评估的重要价值，建议对所有呼吸困难患者要检测基线NT-proBNP，对于有NT-proBNP值升高的，尤其有HF的患者建议还需有治疗前和治疗后NT-proBNP检测 ? 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol101[suppl]:49A–55A) 2021/2/11 * 死亡率= 11% (n = 5) N = 87; 1年死亡率 = 32% NT-proBNP: 中位值: 3000 pg/ml范围: 134 - 35000 pg/ml NT-proBNP在急性充血性心衰中的预测价值 Fisher C et al. Heart 2003; 89:879-81 死亡率= 53% (n = 23) 2021/2/11 * R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 NT-proBNP 所有死亡率的最好预测因子和次级终点的最后预测因子 在所有20例死亡患者中,16 (80%)例NT-proBNP 水平高于中位值 (1490 pg/ml),出现次级终点的患者中,83%的患者的NT-proBNP水平高于中位值 2021/2/11 * R. S. Gardner et al. Eur Heart J 2003; 24:1735 联合次级终点 2021/2/11 * NT-proBNP 可以预测心衰患者出院后的预后 在失代偿心衰患者中,累计存活率与无再入院患者比例与NT-proBNP的关系 入院时 出院时  NT-proBNP = 6779 pg/ml NT-proBNP = 4137 pg/ml P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 2021/2/11 * 住院期间NT-proBNP的变化和容量超负荷是死亡或再入院最好的预测因子 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 2021/2/11 * NT-proBNP 对心衰患者的预后评估 心衰患者出院后6个月内增加再入院或死亡危险的独立变量:- 容量超负荷- 住院期间NT-proBNP的变化 住院期间NT-proBNP的升高是不良预后的最强的预测因子 NT-proBNP可以对于评估治疗的疗效和指导临床医生为心衰患者制定出院计划提供强有力的帮助 P. Bettencourt et al. Circulati