急性肾小球肾炎-大课.pptVIP

2021/2/6 * 利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d） 分2～3次口服 2）严重者:呋塞米1～2mg/（Kg.次） im 或 iv 速尿剂量过大量时可导致一过性耳聋呕吐等 对症治疗 2021/2/6 * 降压: ①硝苯地平（首选）:系钙通道阻滞剂 剂量:0.25mg/（kg·d） 最大剂量:1mg/（kg·d） 舌下含服,3次/d ②卡托普利:系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量:0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量:5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳 对症治疗 2021/2/6 * 严重表现的治疗 高血压脑病的治疗:降压、止痉、脱水、利尿。 （1）降压 硝普钠（首选）:有降压、利尿双重作用 注意事项: A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg · min） 硝普钠5～20mg 8μg /（kg · min） B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解 2021/2/6 * 副作用: 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛 （2）止痉:安定、10％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水:20％甘露醇（肾衰时禁用）、 50％GS （4）利尿:呋塞米 （5）给氧 （6）难治病例:腹透或血透 2021/2/6 * 严重循环充血的治疗 限水、限盐 利尿:速尿 血管扩张剂:酚妥拉明、硝普钠 透析（血透、腹透） 2021/2/6 * 急性肾衰的处理 (1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡,供给足够热量,防止并发症,争取时间等待肾功能恢复 (2）具体措施 严格控制液体入量 每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－ 内生水量（100ml/m2.d） 测体重:每日下降0.5～1%,表示输液适当 2021/2/6 * 预后 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防 防治感染 预后及预防 2021/2/6 * 对病历作出诊断,依据,进一步检查,治疗方案 XXX 男,9岁,主因“发现浮肿伴尿少4天” 下行性浮肿 每日尿量约300ml,呈酱油色 无发热,无头痛及呕吐,无视物模糊,2周皮肤“脓疱疮感染” 查体:体重25kg,Bp 150/95mmHg,神清,精神可,心肺腹阴性,眼睑浮肿,双下肢非凹陷性肿 辅查:血常规正常,尿蛋白+,尿红细胞 1000/hp,肝功能及白蛋白正常,肾功能正常,C3明显降低,ASO增高 * * * * * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 2021/2/6 * 临床表现 水肿 少尿 高血压 水钠潴留 损伤 血尿 蛋白尿 ASO C3 氮质血症 2021/2/6 * 前驱感染 临床表现 2021/2/6 * 轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主 呼吸道 6-12天（平均10天） 发热 、颈淋巴结大、咽部渗出 皮肤感染 14-28天（平均20天） 临床表现 2021/2/6 * 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 edema、oliguria 血尿 高血压 2021/2/6 * 浮肿、尿少（70%） 始于眼睑,下行性 为轻～中度,非凹陷性 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭 1～2周尿量增多浮肿消退 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一,与病情及预后密切相关 （二）典型表现 2021/2/6 * 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 hematuria 高血压 2021/2/6 * 血尿（hematuria ） （1）起病时几乎都有血尿,50%-70%肉眼血尿 （2）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿,镜下血尿一般持续1-3个月 （3）可伴不同程度的蛋白尿:＜3g/d,有20%可达肾病水平 2021/2/6 * 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 高血压hypertension 2021/2/6 * 高血压（ hypertension ） （1）30%-80%病例有血压增高 小儿高血压标准: 学龄儿童≥130/90 m