下腔静脉滤器植入术护理查房讲述.ppt

腔静脉滤器置入 术病人的护理 陈丽敏 腔静脉滤器置入术病人的护理 ? 腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右静脉 做一切口，将腔静脉滤器通过特殊的输送 器放入腔静脉指定的部位，能阻挡血流中 3mm 以上的栓子进入肺动脉，又不影响静 脉回流，从而达到预防肺动脉栓塞的目的。 具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复 快等优点，早在 1973 年欧美等国家广泛应 用，已被公认为预防肺栓塞的有效方法。 腔静脉滤器置入术 + 静脉溶栓术是目前治疗 深静脉血栓（ DVT) 和肺栓塞 (PE) 最普遍、 最常用的方法。 永久性腔静脉滤器置入 1 ）已经发生或高度怀疑肺栓塞的 DVT 病人 ; 2) 在抗凝治疗中的 DVT 病人发生肺栓塞； 3 ）抗凝治疗 DVT 的病人发生合并症，不能进一 步治疗； 4) 在有效的抗凝治疗下，患者出现腔静脉、髂静 脉浮动血栓； 5) 伴有反复血栓形成的老年人； 6 ）大面积肺栓塞的紧急处理； ? 临时性腔静脉滤器置入 ? 1) 对盆腔及下肢外科手术前，高危性的复 合外伤病人可预防性置入； ? 2 ）短期内出现抗凝及溶栓禁忌证者； ? 3 ）准备进行大剂量药物静脉溶栓； ? 4 ）患者需要使用滤器但又不适宜永久植入 的。 ? ? ? ? 禁忌症 1 ）心、肺、肾等脏器功能严重障碍者； 2 ）下腔静脉发育畸形或已阻塞者； 3) 下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的 肺栓塞不是安放腔静脉滤器的适应症； 目前广泛应用的滤器包括 Greenfield 滤器、 Vena Tech 滤器、 Birds-Nest 滤器、 Simon Nitinol 滤 器等，而以各种改良的 Greenfield 滤器应用最普 遍。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器 和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存 放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了， 会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等）， 失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入， 一般在 10-15 天后取出，缺点是难以达到 DVT 治疗 的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身 稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能 在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内 才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保 留。 相关化验结果 TIME 日 PT APTT S hb 94 94 PLT 10^9/L S g/L 1.21 14.0 1.25 13.8 39.5 32 363 310 1.31 患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳） DVT 的治疗 下腔静脉滤器置入： 滤器置入途径应选择健侧 , 若双侧髂股静脉血 栓 , 则应选择经右侧颈内静脉置入 。 术后护理 1. 体位护理：绝对卧床休息，平卧 24 小时， 术后 卧床 10-14 天 2. 肢体护理： 拔鞘管后局部压迫 10 ～ 15 分钟。弹力绷带加 压包扎 24 小时，沙袋加压 4-6 小时，穿刺 侧下肢伸直制动 12 小时，注意穿刺部位 有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉 搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝， 大腿周径并记录，观察水肿消退情况 . 三大主要并发症 肺栓塞 出血 1. 包括皮肤，黏膜出 为了防止穿刺时造 血和颅内出血 成原有栓子脱落， 2. 观察内容： 1 ）患者 术后予以心电监护， 全身有无出血点，牙 严密监测生命体征 龈有无异常出血，有 变化，询问病人有 无血尿，黑便； 2 ）患 无呼吸困难，咯血， 者有无持续性头痛， 胸痛，烦躁不安， 视力模糊，恶心，呕 濒死感，晕厥等症 吐，神志不清，预防 状 脑出血； 3 ）定期检查 凝血酶原时间； 4 ）清 淡饮食，保持大便通 畅 血栓形成 后综合征 1. 主要表现：下 肢水肿；肢体沉 重不适；肢体明 显胀痛，伴间歇 性陂行；瘙痒； 形成经久不愈的 溃疡 2. 治疗原则：保 持深静脉通畅， 减轻深静脉高压， 避免引起静脉功 能不全或浅静脉 曲张 护理查房 ? 一、病历介绍 ? 患者梁凤龙，女， 58 岁，因“左下肢肿胀 8 天” 于 2014 年 01 月 14 日 13 时 31 分步行入院，患者在 当地医院住院治疗，行下肢血管彩超提示示左侧 股静脉完全性栓塞，予以对症治疗后症状无缓解。 为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“左下 肢深静脉血栓”收入院。入院时，查体