喉罩的使用资料.pptVIP

2021/2/6 * 盲插法Ⅰ 胶带固定导管 2021/2/6 * 盲插法Ⅱ 拇指盲插法 2021/2/6 * 盲插法Ⅱ 将喉罩顶住硬颚 2021/2/6 * 盲插法Ⅱ 当拇指顶到硬颚后 向上用力,使头部伸展 2021/2/6 * 盲插法Ⅱ 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 2021/2/6 * 盲插法Ⅱ 用图示方法完成置管 2021/2/6 * 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 2021/2/6 * 套囊的充气量 建议以最小量空气使套囊充气。 实际应用很多都达到最大气量充气。 存在问题: 1.以最大充气量充气可能并 不产生最佳的气密性; 2. 引起口咽部粘膜缺血; 2021/2/6 * 原 因 套囊充气至最大时越僵硬,对咽部各种形状的适应性越差,可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压,通过导管背面施加于咽后壁,通过套囊前面施加于舌底,故口咽部最易出现粘膜缺血。 2021/2/6 * 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气,如果气道压＜15cmH2O,喉罩周围有漏气,再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时,保持气密性的囊内压应＞15cmH2O 。 在用N2O麻醉期间,间歇抽气以维持最小有效气量。 2021/2/6 * 喉罩正确对位的判断 1、置入容易 2、切齿在内置牙垫的位置 3、胸廓起伏良好 4、通气无漏气 5、气道阻力 6、胃管置入容易 2021/2/6 * 注 意 ⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行,浅麻醉下,难以将LMA置于恰当位置,且有诱发喉痉挛的可能。 ⑵防止漏气,除选择适当号型外,应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况,可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。 ⑶于LMA法下行IPPV时,肌松应良好,呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则,气体易流入食管及胃肠道。 ⑷LMA不影响咳嗽反射,但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。 ⑸ LMA只是提供了一个通气或麻醉方法,并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 2021/2/6 * 存在问题和禁忌症 2021/2/6 * 1.插入失败 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准,可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。 咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入,故列为相对禁忌。 2021/2/6 * 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 2021/2/6 * 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 2021/2/6 * 喉罩在下咽部向后反折 2021/2/6 * 2. 呼吸道梗阻 气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用 2021/2/6 * 3.返流与误吸 据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘,因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。 呼吸道分泌物多的病人,因不易经喉罩清理分泌物,也尽量不选用LMA。 2021/2/6 * 4.肺顺应性差/气道阻力高 报道表明:当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时,LMA的漏气率由0.13→0.27,返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者,如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者,应列为相对禁忌。 确要使用:需密切倾听呼吸音,以便及时发现返流误吸,或使用带通向食管引流管的喉罩,以保证安全。 2021/2/6 * 5.使用时间 尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论,对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道,因此建议尽量不要长时间使用LMA。 当确需长时间使用时,在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。 2021/2/6 * 喉罩在心肺复苏中的应用 优点:操作快捷,简便,容易掌握,效果可靠,为进一步抢救赢得时间,并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人,短时间的人工通气。 缺点:喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管,对饱食、呕血等病人有误吸的可能,体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。 2021/2/6 * 喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立,虽然气管内插管可以建立人工气道,但形成插管困难的因素较多,技术操作要求高,根据报道:非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较,其结果喉罩一次试插成功率为94%,气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间,其喉罩为38.6 s,气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。 插管型喉罩 2021/2/6 * 如何减少咽部不适的发生率? 1、正确的置入 2、罩囊内压60cmH2O 3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压 4、避免使用含局麻药的润滑剂