肾小球疾病——中医.pptVIP

2021/2/6 * 血栓栓塞并发症 高凝状态指标:ALB20g/L,提示高凝状态,应抗凝治疗。 抗凝剂种类:肝素、双香豆素类（华法林） 有血栓栓塞时,应抗凝半年。 2021/2/6 * 高脂血症 应用降脂药指征 1、难治性肾病综合征 2、合并血栓栓塞 3、膜性肾病 降脂药种类: 1、贝特类: 2、他汀类: 2021/2/6 * 低蛋白血症和营养不良 蛋白质摄入量:0.8-1g/kg/d 促进肝脏合成蛋白 减少尿蛋白排泄 2021/2/6 * 肾病综合征合并特发性ARF的治疗 积极治疗基础肾小球疾病 血透维持生命,适当脱水 袢利尿剂冲管型,无效时停用 碱化尿液,阻止蛋白凝固管型形成 2021/2/6 * 急性肾小球肾炎 与β-溶血性链球菌感染有关,常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。 感染1～3周后起病 ,表现急性肾炎综合征,可有一过性少尿,低补体血症,8周后恢复 病理:毛细血管内增生性 休息,抗感染,对症 2021/2/6 * 急进性肾炎 是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化 病理类型为新月体性肾小球肾炎 强化治疗:血浆置换,甲强龙+CTX冲击 透析替代 2021/2/6 * 慢性肾小球肾炎 是一组疾病:具有多种病理类型 病情迁延,缓慢进展 基本临床表现: 蛋白尿、血尿、水肿、高血压 肾功能受损 2021/2/6 * 诊断要点 蛋白尿、血尿、水肿、高血压一年以上,除外继发因素,诊断慢性肾炎 2021/2/6 * 治疗要点 目的:防止和延缓肾功能进展,改善症状,防治并发症。综合治疗。 2021/2/6 * IgA肾病 是肾小球源性血尿最常见的病因 临床表现多种多样 病理变化多种多样 部分患者常在上呼吸道感染后24-72小时,偶可更短)出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。 30%-50%的患者血IgA升高 2021/2/6 * 隐匿性肾小球肾炎 2021/2/6 * 发病机制 免疫反应 炎症反应 非免疫非炎症损伤 2021/2/6 * 免疫反应 循环免疫复合物沉积: 原位免疫复合物沉积 血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合,在肾脏局部形成免疫复合物。 抗原 + 抗体 循环免疫 复合物（CIC） 沉积在肾脏 炎症细胞 炎性介质 导致损伤 2021/2/6 * 炎症反应 免 疫 反 应 启 动 炎性细胞激活 炎性介质产生 组织损伤 中性粒细胞 单核巨噬细胞 淋巴细胞 肾脏固有细胞 2021/2/6 * 非免疫非炎症损伤 高血压:高血压与肾脏病互为因果 尿蛋白:蛋白尿的有无及程度与肾功能 和患者预后密切相关。 高脂血症: 2021/2/6 * 非IgA系膜增生性肾炎临床特点 1、年龄:青少年 2、前趋感染:30%~40% 3、常隐匿起病,50%呈NS,70%有血尿 2021/2/6 * 膜性肾病 membranous nephropathy 2021/2/6 * 膜性肾病病理特点 LM:GBM增厚,早期可变化不明显 IF: IgG和C3在肾小球基底膜颗粒样沉积 EM: GBM上皮下电子致密物,GBM增厚,上皮细胞足突融合 2021/2/6 * 2021/2/6 * 膜性肾病的临床特点 1、年龄:好发于中老年。 2、前趋感染:多数无 3、起病隐匿,80%以上病人表现大量蛋白尿或 NS,30%有镜下血尿,一般无肉眼血 4、高血压及肾功能受损发生晚 5、易合并血栓栓塞并发症 6、20%-35%病人自发缓解 2021/2/6 * 系膜毛细血管性肾炎 mesangiocapillary glomerulonephritis LM: Ms弥漫重度增生,广泛插入,双轨征 IF: IgG及C3 MS+GCW ? EM: 内皮下、系膜区电子致密物 2021/2/6 * 2021/2/6 * 局灶性节段性肾小球硬化病理与临床 临床特点 1、年龄:好发于青壮年。 2、前趋感染:1/4-1/3 3、肾炎综合征伴肾病综合征 4、高血压、肾功能受损、贫血发生早 5、50%～70%病例的血清C3持续降低,对提示本病有重要意义。 6、治疗困难,进展快。 2021/2/6 * 局灶性节段性肾小球硬化病理特点 LM: 局灶、节段分布,常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球,主要病变为硬化及玻璃样变。 IF: IgM及C3节段团块样沉积 EM:广泛足突融合 2021/2/6 * 临床特点 好发于青少年男性, 多为隐匿起