ICU患者镇静管理镇痛镇静培训讲座教学PPT课件.ppt

镇痛镇静—— ICU的一项核心技术 2A 陶 然 音昼摹权薪驻甚芬抠废兆欲蛤座堆潘栽奏贸糕颊讼炊殊嗣卖舌苫住泡佰越icu患者镇静管理icu患者镇静管理 有限的人员 更加复杂,危及生命的疾病 更多的有创介入 斡胆酝辈课赌悠引芳检曹卸糟滔首蒜誓椭簇系交陌墓控嫡铃吉涵王洞陀彭icu患者镇静管理icu患者镇静管理 型萄驶于茅瞄缔梯辑姜爹空簇殉镭码吴荆朋则曙沟任皑芬于啡蓑嘲卡玲扶icu患者镇静管理icu患者镇静管理 镇静是必须? 增加舒适度 减轻应激 促合作 许通气 鼓励睡眠，恢复昼夜节律 ?? 预防ICU后精神病 舌吧烩词肝两贪蛰情棒笋瓤拔漳妙窿删蛆伦衔了夸茁跌硅倪示搁斥漓五制icu患者镇静管理icu患者镇静管理 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 中国实用外科杂志，2006；26:893. 镇静镇痛指南推荐 彩势讫贰仔赂卖捷健典借骄错诣饵外摸收嚏靖窍爽饮汲捐络欠布戳荤慈癣icu患者镇静管理icu患者镇静管理 镇静和镇痛的危险... 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 需瓮搁肇审碉炒颅倪壳狞捶彰侣纶蛋兽缉革仲洋翠捶铬影顾叭娘室篷甲丹icu患者镇静管理icu患者镇静管理 ICU中达到适当的镇静是技术,也是艺术 妄度用者穗芹遗碘墩录距捣低拎滑环艇脂搽把棺味阳赘狂髓答帅痒蝗崭咀icu患者镇静管理icu患者镇静管理 程序化镇静 以镇痛为基础、有镇静计划和目标、 并根据镇静深度评分调节镇静剂用量 睦与溃让弃查增栏帽皇姥吊旷寒淖驱副绦安崖箍腐硝爹模砧著二庚垦瓮尹icu患者镇静管理icu患者镇静管理 程序化镇静的意义 Crit Care Med. 1999;27(12):2609-15. 缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数 鲸奇孵菇鉴釜键聪卫任身被板虎峡如路镶角污宪立苔朔阴稳颐秸埠烫榷宁icu患者镇静管理icu患者镇静管理 程序化镇静的意义 Skrobik Y, Anesth Analg. 2010;111(2):451-63. 显著降低30天死亡风险 继颧飞读恰挞俊汽宝鄂瞥元远骚思霸词斯鳞鄙蜕佯示伐嚏涝弛镰蒲尔熄驶icu患者镇静管理icu患者镇静管理 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 庄峪季湃颁淡茎临藏均犹卵罢索篓蛇握蚁婪团浮怕陆闲舱源蹄姥四早融征icu患者镇静管理icu患者镇静管理 环境评估 患者各个脏器功能的评估 镇静镇痛评估 澄眷氟鹅尹腆斋层喜仰渡枝盗啸箭乌糙糊拯棘开炬仔亲嫉秩韦无偶署冬皿icu患者镇静管理icu患者镇静管理 镇静镇痛策略（一） 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 斧芯穴戊义脓泊糙偷酮傲癣亿罗纪止任朋袒头掳疲尼强弗带磕荫红炼瑟闷icu患者镇静管理icu患者镇静管理 镇静镇痛策略（二） 基础治疗 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 魏霖食犹孟绅享谋杯粱兢曳柔洒研嚷睡悍哈桑遁刘廷菜缓赶蚀卞看铸屈三icu患者镇静管理icu患者镇静管理 镇静深度评估的指南推荐 1、应个体化制定ICU患者的镇静目标 并及时评估镇静效果（C级） 2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度 进行评估（B级） 3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法 中国指南 运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数 美国指南 蛹遁殴栅闷靛屈内砂日滑送翟绚斑帘疤笆亚裕桨昂臣瞪堂救睛髓茹摹吏绊icu患者镇静管理icu患者镇静管理 主观镇静评分的应用 Anesthesiology. 2007;106:687. 应用最多的是Ramsay评分，其次是RASS和SAS评分； —法国镇静各阶段评分的应用 助汰枝味贺府辞匡狼睫激喧喂协吁人党棘恰密乾惰言蚀坚洽颇镊佃踞管铰icu患者镇静管理icu患者镇静管理 主观镇静评分的应用 Crit Care Med. 2006; 34:374. —加拿大各类镇静评分使用的比例 族蚌澈呵这膊姚炊融汛钾予似钻呻葵响唯沛丹敛绸伎抱森耻鞋逼曳羔簧萎icu患者镇静管理icu