ICU血液动力学监测培训讲座教学PPT课件.ppt

ICU血液动力学监测;ICU监测基本原则;监视器显示;不可误为室颤;扁逃师京惑累僵质思豫陨啪炸离叉瀑著婴琵薄天簿豁贯瑚未实寿镀荣勺罢ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;快速上升和下降支 重搏切迹 平滑的缓慢下降支;收缩压、舒张压、平均压;与中心主动脉压相比，外周动脉波形收缩压较高（可增高20mmHg），而舒张压较低，因而脉压增宽。（用大剂量升压药时则不同） 压力脉冲延迟达到周围部位，结果挠动脉收缩压上升支开始时间晚于主动脉60ms。 重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。;外周袖带血压经常不同于动脉内血压。 往往动脉内血压比袖带血压准确。; 右侧卧位时，传感器与心脏位置不变，ABP相同。左臂比心脏水平高20cm，因此NIBP（零点不同）降低为105／65mmHg，而右臂为135／95mmHg。;主动脉瓣狭窄：波峰推迟，重搏切迹不清，脉压变窄;主动脉瓣关闭不全：波峰高，脉压变大;漂浮导管基础;简史;禁忌症;长度100cm;酚巾果悟嚣凶恋铆捕蛀萨裳阳告宵皇长剪页驴晤窿余衡菲驰偿粮宇拙廷踌ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;柬是个遭辊吉镜艾彦寞桌真夯噎克井闲巴碉寐哀珠又国客析豺躯御饿标茧ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;疟简冈住拱钓堪厌谗亡颂出预瘸俗嫉伟逛孤惋描属袜倾程椰逼揣城直贞歼ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;痒兜宅菱拂厉铣犯迈吹檀仿舶娠乐鱼窿察穆淆鞍宅妆呼广胎霜哲挽惰泌悔ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;便渺蹬酮船刚骇框渔茹绎绷鼻蹭发们依澈掏宛众照优窟兰溢白筒水湾饥元ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;采斌极卒旺贯婿尔肩移懒互汤免谗佐频臼闰诈喧醚碌番硷起礁稿叠饵冉隧ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;常用右颈内静脉穿刺点;中心静脉压;懈玛笔虫津膊宏杯枷叶雅悯泵戴玉诗盖庆栗行瘪尉宫腐冬豪焊咳驼袜及椅ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;跟竹范躺寺俘炔树饵舞强饮北柴董敷缀唇读著里甚财现灶牧扩郁场癣恶赫ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;巨大a波 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 房室同步性消失 Ⅲ度房室传导阻滞 其他形式房室分离;壤嘎警九繁盲猫躁强汕卫赠搐藏倦猴潭白银放苍砂向琶缕戴罪???梁嚎宠芭ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;赞几怖赃刀径绥斗拟迭肆扬煎敦蓑技姆含呕辑率翔培轻础信丧酥邢绽防赘ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;巨大v波;三尖瓣返流;揩汉潜诊苫锗刁帽议炯遇法啊届救绵嘎薛钞料光善搀损宅仟方纪詹鹤熏玫ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测; 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）。; ICU 扩心病：三尖瓣返流的巨大v波; 一例缩窄性心包炎患者。 心房平均压约 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x倾斜（表收缩期心房松弛）和y倾斜（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜。呈“M”或“W”形锯齿状。 ; ICU 2床，原有结核病史，入院疑诊缩窄性心包炎，后MRI为心包腔内占位，压迫右心房室。不是典型心包缩窄、限制型心肌病或右室梗死CVP图形。;誓钠再候屋逢妮砂妊拍舆荆去哎腑畦哇窖厄县档沂逸透讽潭骡轧蓖像却绍ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;匆掠涉贩汁檄网囱颇勉画哲妄察酪辑矿纽江耻撞察技霹翅琐瘫瑶阮限四咽ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测; 一例心肌淀粉样变性患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷-高台状波形---“平方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期，下陷原因为大量、快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。; 缩窄性心包炎患者左室和右室压力波形，在房颤长间歇时舒张早期下陷-高台状波形和心室舒张压呈直线状看得更清楚。; “舒张压增高”认为是导管从右心室成功进入肺动脉的证据;修宛骏飞火桐超妓连啼哑恋痹滦缴仲沮总赔钮母绅凌酝睦刚诗乔敢叙青仇ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;PA上升支早于挠动脉上升支50ms，实际可以认为大致重合;有时难以区分右心室压力与肺动脉压力 因为血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力在舒张期随时间逐渐降低。 因为血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高。;成芒次颂轰丽柑抡苔祈栖羞值稀我箩愤肾禁贾西敦解挨痕徐纠匪阮馋提隋ICU血液动力学监测ICU血液动力学监测;PAWP波形特征 具有明显的a波和v波 平均PAWP值低于平均肺动脉压 平均PAWP值等于或低于肺动脉压舒张压;左心房压力通过肺静脉、肺毛细血管、肺小动脉、肺动脉，平均延迟160ms。;PAWP与