新版《病历书写规范》.pptVIP

2021/3/13 * 内 容 时 间 书 写 者 审 签 者 审签时间 住院病历 24小时内完成 实习进修医务人员及试用期医务人员（本院） 上级医师 72小时内 入院录 24小时内完成 经治医师 上级医师 72小时内 危重病人病历或入院录 当班及时完成 值班医师 上级医师 72小时内 首次病程录 8小时内完成 经治医师或值班医师 主治医师 24小时内 主治医师第一次查房记录 48(24)小时内 经治医师 查房的主治医师 72小时内 交班记录 交班前完成 原经治医师 上级医师 交班前 接班记录 24小时内 现经治医师 上级医师 72小时内 转出记录 转出前完成 原经治医师 上级医师 转出前 转入记录 24小时内 现经治医师 上级医师 72小时内 普通会诊 24小时内 会诊医师 急诊会诊 及时 会诊医师 手术记录 手术后及时(当日、当班）完成 手术者或第一助手 第一助手书写的要手术者审签 72小时内 第一次术后病程录 手术后及时完成 手术者或第一助手 第一助手书写的要手术者审签 72小时内 死亡记录 及时完成 经治医师或值班医师 上级医师 72小时内 死亡讨论 一周内完成 经治医师 上级医师或科主任 72小时内 2021/3/13 * 会诊申请和会诊记录 删减、修改内容: