感染性心内膜炎课件讲诉.pptVIP

2021/3/13 * 抗生素治疗原则 早给有效药物 选用杀菌药物 剂量应足够:可测MIC指导 静脉用药:静注或快速滴注 疗程够长:应用4-6周 2021/3/13 * 药物的选择 青霉素类:草绿色链球菌,肺炎球菌等 头孢类:金葡菌 万古霉素:其他细菌 抗真菌药物:霉菌 2021/3/13 * 外科手术适应症 内科疗法不能控制心衰 抗生素不能控制脓毒血症 有栓塞,有赘生物 肾功能损害 感染向瓣膜外蔓延 真菌心内膜炎 需手术治疗的先心病 2021/3/13 * IE的复发与再感染 一般发生于停药6周以内 复发率约5%-10%, 再感染率约2%-8% 2021/3/13 * 预 后 国外:5年生存率约40%-90%,但有15%-25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差 预后差者:老年伴有糖尿病、各种心血管病患者,就诊前病程1月以上;或由葡萄球菌、霉菌所致 影响预后重要因素:心功能状态 2021/3/13 * 人工瓣膜心内膜炎 2021/3/13 * 发病特点及分类 瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎:60天,其原因为围手术期污染 迟发人工瓣心内膜炎:60天,由短菌血症所致 2021/3/13 * 临床特点 高达56%患者有杂音改变或出现新的杂音 血培养是标志性检查结果 应行超声及头颅CT检查 血浆凝固酶阴性的葡萄菌为术后第一年后发