养血清脑临床新进展.ppt

疲乏、睡眠问题是抑郁焦虑的核心症状 《中国抑郁障碍防治指南》 ? 多数抑郁患者都会有不同程度的疲劳感 ? 且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力 ? 疲劳感与睡眠问题有关 Alzheimer s 病 Parkinson s 病 精神疾病 中风 关节炎 前列腺疾病 心脏病 反流性疾病 消化性溃疡 呼吸疾病 高血压 睡眠呼吸暂停 不宁腿综合征 REM 行为异常 肾脏病 糖尿病 免疫性疾病 伴随失眠的躯体疾病 夜尿症 1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866- 873; 3. Fry JM. In: Rowland LP , ed. Merritt s Neurology. 10th ed. 2000:839-846. 4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107. 专项睡眠情况 根据具体情况，可选择下列检查： ? 睡眠问卷：匹茨堡睡眠质量指数量表 , 阿 森斯失眠量表 ? 睡眠多导仪 (PSG) ； ? 多次小睡潜伏试验（ MSLT ）； ? 体动记录仪（ Actigraph ）； ? 焦虑抑郁量表 不同类型失眠治疗原则 急性失眠 亚急性 慢性 镇静催眠药 药物治疗 联合认知行为 治疗 寻找病因 治疗原发病 + 苯二氮卓类药 物 ? 非苯二氮卓类 药物 唑吡坦 , 佐匹克隆 , 右佐匹克隆 , 将苯二氮卓类换为其他催眠药物 苯二氮卓类药物在逐渐减量的同时非苯二 氮卓类药物开始使用并逐渐加至治疗剂量 苯二氮卓类药物逐步换为非苯二氮卓类药物 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 + 苯二氮卓类药物 （逐渐减量） 非苯二氮卓类药物 2 周左右 帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗慢性 失眠伴发焦虑抑郁的疗效观察 36 河北医科大学第一医院神经内科 河北省脑老化与认知神经科学实验室 顾 平 一、研究背景 ? 目前常用的药物： ? 苯二氮类药物（ 有药物依赖、撤药反应 及失眠反弹）、 ? 非苯二氮类药物、 ? 抗抑郁药、 ? 中医等 一、研究背景 ? 帕罗西汀是选择性羟色胺再摄取抑制剂，主要 用于治疗抑郁障碍和各种焦虑障碍。 ? 对于失眠伴焦虑抑郁症状具有改善作用。 ? 目前国内外文献报道对其是否能有效治疗原发 性失眠症结论不一。 一、研究背景 ? 养血清脑颗粒是以当归、川芎、白芍、熟地、 珍珠母、元胡为主要成分的中药制剂， ? 养血安神，平肝潜阳， ? 主治血虚血瘀、肝阳上亢所致各种失眠多梦、 头晕、头痛、心烦易怒等症状。 二、研究目的 ? 评估帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗失 眠症伴发焦虑抑郁的疗效及安全性 三、研究对象 ? 入选 100 例于 2007 年 8 月至 2008 年 8 月在我院 门诊主诉失眠的患者， ? 符合 ICD-10 失眠症诊断标准同时伴发焦虑抑 郁状态 . ? 排除酒精和药物依赖、严重心、肝、肾疾病、 妊娠或哺期妇女及精神病患者 。 41 PSQI 7 分为睡眠质量差； HAMD-248 分，存在抑郁症状； HAMA-247 分，存在焦虑症状 失眠症的诊断标准 ? ＩＣＤ -10 精神与行为障碍分类。 ? 主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差； ? 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上； ? 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； ? 睡眠量和 / 或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了 社会及职业功能。 HAMD 24 HAMA 24 诊断标准 HAMD24 分有严重抑郁症， ? 17 ～ 24 分肯定有抑郁症， ? 7 ～ 16 分可能有抑郁症， ? 7 分则没有抑郁症。 HAMA29 分有严重焦虑， ? 21 ～ 29 分肯定有明显焦虑， ? 14 ～ 20 分肯定有焦虑， ? 7 ～ 13 分可能有焦虑， ? 7 分则没有焦虑。 失眠的诊断与处理 河北医科大学第一医院 顾 平 内 容 1 失眠的危害 2 失眠的诱发因素及伴发症状 3 失眠与焦虑抑郁 4 失眠的治疗 5 失眠的定义 失眠的定义 睡眠时间 社会功能 睡眠质量 患者 主观体验 多导睡眠图（ PSG) 睡眠结构 REM 睡眠 REM 睡眠 睡眠小时数 睡眠小时数 正 常 人 失 眠 患 者 觉醒 睡 眠 阶 段 睡 眠 阶 段 觉醒 NREM REM NREM – 丘脑视前区 / 下丘脑前部 /, 脑干中缝背核 (5-TH) REM – 蓝斑 (NE)/ 脑桥背外侧网状结构 失眠的客观指标 ? 入睡困难： 睡眠潜伏期≥30min ? 睡眠表浅 ： NREM3-4 期深睡减少（＜睡