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第七章 内分泌代谢性疾病 第一节 概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一） 甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生 长发育，甲状腺虑泡 C 细胞分泌降钙素（ CT ）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。 （二） 甲状旁腺：主细胞分泌 PTH 1、促进破骨细胞。 2、促进肾小管对钙的吸收。 3、 与CT及1,25-二羟维生素 D3〔 1,25 （OH ） 2D3丨共同调节 Ca、P代谢。 （三） 肾上腺： 1、糖皮质激素（皮质醇） 2、盐皮质激素（醛固酮） 3、性激素。 （四） 胰岛： 1 、分泌胰岛素。 2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史） 、身体 评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查） 实验室及其他检查。 第二节 内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一） 改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及 皮肤粘膜色素沉着等。 （二） 护理评估：评估内容。 （三） 常见护理诊断：自我形象紊乱 （四） 护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一） 内容：异常表现。 （二） 护理评估：评估内容。 （三） 护理诊断：性功能障碍。 （四） 护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1 、 OGTT 2、 继发性营养失调 二、单选题： 1 、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（ ） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素 2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断： （ ） A、血中激素浓度测定 E、兴奋实验 C、激发实验 D、免疫学测定 三、多选题： 1、 下丘脑分泌的激素是（ ） A、催产素 BACTH C、FSH D、抗利尿激素 E、TSH 2、 以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退： （ ） A、下丘脑疾病 B、先天性甲状腺疾病 C、垂体前叶疾病 D、垂体后叶疾病 E、甲状腺炎症 四、简答题： 1、 简述内分泌疾病的防治原则。 2、 在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节 腺垂体功能减退症 【重点难点 ：】 一、 病因及发展机制 1、 垂体及其附近肿瘤压迫。 2、 下丘脑病变。 3、 垂体缺血性坏死。 4、 蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、 感染和炎症。 6、 其它。 二、 临床表现 （一） 性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。 （二） 甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三） 肾上腺皮质功能减退。 （四） 生长激素不足 （五） 垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、 实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定， 垂体储备功能测 定。 四、 诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、 治疗要点： （一） 激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二） 病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三） 垂体危象抢救： 1、 50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、 纠正周围循环衰竭 3、 治疗低温、咼温 4、 利尿 5、防昏迷诱发 六、常用护理诊断：内容见教材 七、常用护理措施：内容见教材 八、保健指导：内容见教材 【自测题】 一、名词解释： 1、垂体危象 二、单选题： TOC \o 1-5 \h \z 1、 成人腺垂体功能减退症最常见的原因为： （ ） A、下丘脑病变 E、感染和炎症 C、垂体及其附近肿瘤压迫 D、以上都不是 2、 腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是： （ ） A、甲状腺功能减退 B、性腺功能减退 C、生长激素不足 D、肾上腺皮质功能减退 三、多选题： 1、下列对腺垂体功能减退症病人的健康指导正确的是： （ ） A、保持情绪稳定，生活规律。 B、指导病人低蛋白饮食。 C、 嘱病人遵医嘱服药，根据症状自己调节药量。 D、 服甲状腺激素时应注意心率、体温、体重变化等。 E、 外出时随身携带识别卡。 四、简答题： 1、简述垂体危象的护理。 第四节 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 【重点难点】 一、 定义 因缺碘、 先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺的物质等多种原因引起的非炎症 性或非肿症性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 二、 病因和发病机制 病因：碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺激素需要量增加。 三、 临床表现： 主要表现为甲状腺肿大， 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质 地软，无压痛。 四、 实验室检查： T3、 T4、 TSH 基本正常，甲状腺摄 I131 率增高但被 T3 抑制。 五、 诊断要